慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察

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1、慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察慢性心力衰竭的臨床治療及療效觀察【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2011）04-0072-02【關(guān)鍵詞】卡維地洛慢性心力衰竭療效慢性心力衰竭（CHF）在全世界是一個(gè)嚴(yán)重的大眾健康問(wèn)題。我國(guó)心衰住院率只占同期心血管病的20%,但病死率卻占40%,提示預(yù)后嚴(yán)重。過(guò)去經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、B受體阻滯劑和利尿劑可以改善CHF的預(yù)后。B受體阻滯劑被稱為〃治療心力衰竭的新紀(jì)元〃。B受體阻滯

2、劑治療心衰的大規(guī)模應(yīng)用是在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。從開(kāi)始臨床應(yīng)用至今，B受體阻滯劑已出現(xiàn)很多種類，其中卡維地洛成為獲準(zhǔn)FDA批準(zhǔn)用于治療心力衰竭的第一個(gè)B受體阻斷劑，它兼有Q和B受體阻斷作用，能夠抑制SNS系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的活性,削弱心臟腎上腺素能受體張力的增高所引起的心臟損害，延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展及心功能的惡化，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心肌收縮功能，降低心力衰竭患者死亡率和住院率，被認(rèn)為是治療心力衰竭的一種非常有前途的藥物。本研究主要以臨床對(duì)照為手段，以慢性心衰患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別給予常規(guī)治療及卡

3、維地洛治療，評(píng)價(jià)卡維地洛對(duì)慢性心衰的療效和安全性。?1臨床資料?1.1資料來(lái)源?1.1.1病例選擇研究對(duì)象為2009年3月?2011年3月我院收治的慢性心力衰竭患者68例，其中缺血性心臟病49例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓心臟病10例。隨機(jī)分為兩大組：卡維地洛組和常規(guī)治療組，常規(guī)治療組34人，男19例，女15例，平均年齡60.5歲。卡維地洛組34人，男18例，女16例，平均年齡58.2歲。?1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①心功能NYHA分級(jí)II?III級(jí)；②二維超聲心動(dòng)圖證實(shí)LVEFW40%；③經(jīng)常規(guī)利尿、洋地黃治療1周以上，劑

4、量穩(wěn)定。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、急性心肌炎、不穩(wěn)定型心絞痛和2個(gè)月內(nèi)有心梗病史；②收縮壓V85mn)ng,或心率持續(xù)低于55次/分；③II、III度房室傳導(dǎo)阻滯；④慢性肺部疾病，如哮喘或喘息型慢性支氣管炎；⑤應(yīng)用其他B受體阻滯劑或鈣拮抗劑。令1.2給藥方法常規(guī)治療組給了強(qiáng)心、利尿藥物(氫氯曝嗪、螺內(nèi)酯、地高辛)治療。卡維地洛組病人經(jīng)1周以上常規(guī)治療，病情平穩(wěn)后加用卡維地洛，3.125毫克，2次/日，維持一周，如不能耐受卡維地洛則被排除；如無(wú)明顯心衰加重等情況即可逐漸加量至25毫克,2次/日。觀

5、察吋間共六個(gè)月。六個(gè)月后復(fù)查血生化、心屯圖、超聲心動(dòng)圖。?1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)?1.3.1超聲心動(dòng)圖于胸骨旁軸切面測(cè)量：左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CO)等。?1.3.2記錄治療前后的血壓、心率以及NYIIA心功能分級(jí)的變化。令1.3.3安全性評(píng)價(jià)安全性參數(shù)包括患者退出試驗(yàn)、不良事件發(fā)生率及實(shí)驗(yàn)室檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)及血糖。心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查吋間同超聲心動(dòng)圖。?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量參數(shù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用

6、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)參數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?2結(jié)果?2.1超聲心動(dòng)圖指標(biāo)(表1)三組治療前超聲心動(dòng)圖指標(biāo)差異無(wú)顯著性。常規(guī)組治療前后除SV外其余指標(biāo)改變均無(wú)顯著性；卡維地洛組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有改變，左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)減小(P?0.01),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加(P?0.01),左室短軸縮短率(LVFS)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(C0)均增加(P?0.05)；絡(luò)德組與達(dá)利全組治療后各指標(biāo)無(wú)顯著性差異。?2.4不良反應(yīng)及死亡卡維地洛組共發(fā)生了29例次不良反應(yīng)，主要為頭暈（13例次）

7、、疲乏（8例次）和惡心（6次），還有腹瀉1例、皮疹1例，癥狀輕且能耐受。常規(guī)治療組無(wú)上述不良反應(yīng)。治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)及血糖無(wú)顯著變化。常規(guī)組和卡維地洛組共有3例死亡。死亡原因?yàn)樾呐K性猝死，因樣本量較小、觀察時(shí)間較短，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。?3討論?近十兒年來(lái)，國(guó)際上很多前瞻性終點(diǎn)事件臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，B受體阻滯劑能有效治療心力衰竭，降低患者死亡率，其中以卡維地洛最具優(yōu)勢(shì)。木研究著重于獲得我國(guó)人群的用藥經(jīng)驗(yàn)和劑量,評(píng)價(jià)卡維地洛改善心臟功能療效及安全性。針對(duì)木研究，現(xiàn)討論如下：1.1改善心功能本研究顯示：

8、卡維地洛與常規(guī)治療比較，能顯著改善NYHA心功能分級(jí)，顯著增加LVEF、LVFS,減小LVDd,提示卡維地洛能有效改善左室重塑。?3.2對(duì)血壓和心率的影響本研究屮，卡維地洛組的血壓和心率均有明顯下降，與國(guó)內(nèi)很多相關(guān)報(bào)道相似。我們把卡維地洛引起心率、血壓下降而停紗的標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓＜85mmllg或心率〈55次/分，與我國(guó)治療心衰指南的停藥標(biāo)準(zhǔn)相符，是比較安全的