辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究

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1、辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究作者：顏新彥，喻昌利單位：河北省保定市第二醫(yī)院呼吸科(顏新彥);華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(喻昌利)【摘要】目的觀察辛伐他汀対慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺動(dòng)脈高圧(PAH)急性加重期患者的治療效果。方法選取COPD合并帥動(dòng)脈高床住院患者104例，隨機(jī)分為治療紐?和對(duì)照組，每組52例。2組均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰治療，同吋給予低分子川:素5000U皮下注射，1次/12h,抗凝治療1周。治療組每晩口服辛伐他汀40mg,對(duì)照組每晚口服安慰劑。同吋選擇門(mén)診體檢

2、者48例為健康組。分別觀察治療前、治療4周后患者臨床癥狀，行血?dú)夥治鰷y(cè)定氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2).D二聚體、超聲心動(dòng)圖測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓及平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)變化。結(jié)果治療后治療組臨床癥狀改善明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療厲COPD患者PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組PaO2升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05);治療組平均肺動(dòng)脈壓明顯降低，與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論辛伐

3、他汀可以明顯改善COPD患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，有明顯降低肺動(dòng)脈壓的作丿IJ?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;肺動(dòng)脈髙壓;辛伐他汀慢性阻塞性肺疾病(COPD)是發(fā)病率和病死率極高的臨床常見(jiàn)病，預(yù)計(jì)在2020年將成為全球第3大致死病因。COPD的本質(zhì)是慢性氣道非特異性炎癥，在COPD的病理生理過(guò)程中，由于炎性因子或介質(zhì)、血管內(nèi)皮、血小板、黏附因子的作用，逐漸產(chǎn)生血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致COPD患者肺部微小動(dòng)脈血栓形成，肺血管重構(gòu)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心衰竭。他汀類(lèi)藥物為3疑基3卬基戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶

4、抑制劑，是當(dāng)前最強(qiáng)效的降低血淸膽固醇藥物，臨床廣泛應(yīng)用，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物還可以用于治療和預(yù)防肺動(dòng)脈高壓。國(guó)外最新臨床試驗(yàn)農(nóng)明，他汀類(lèi)藥物能減少COPD患者的發(fā)病率和病死率［1］。Kao［2］觀察了辛伐他汀治療臨床肺動(dòng)脈高壓的療效，已初步證實(shí)其有益作用。我們對(duì)52例COPD合并肺動(dòng)脈高壓急性加重期患者早期給予辛伐他汀治療，與常規(guī)治療進(jìn)行比鮫，觀察臨床療效。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月至2010年1月呼吸科住院COPD急性加重期患者104例，男60例，女54例;年齡45?76歲，平均年齡

5、(67±10)歲，所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。104例患者根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組52例。另設(shè)健康組48例，男29例，女19例;年齡40?75歲，平均年齡(66±ll)歲，均體檢正簾。COPD紐和健康組及治療組和對(duì)照紐治療前在性別比、年齡、吸煙指數(shù)等之間差界無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1COPD和健康對(duì)照組治療前一般情況比較1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病(

6、COPD)診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),口處于急性加重期患者。⑵參照美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)肺動(dòng)脈高壓的診斷流程進(jìn)行診斷。肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)［4］：在海平而狀態(tài)卞，安靜狀態(tài)吋心臟彩色多普勒超聲檢查肺動(dòng)脈收縮壓≥30mmHg(lmmH滬0.133kPa),或肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHgo肺CT平掃或增強(qiáng)掃描測(cè)得，主肺動(dòng)脈寬度≥28.6mm,右肺動(dòng)脈≥24mm,左肺動(dòng)脈≥28mm0(3)既往無(wú)過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘病史。(4)排除肺栓塞、出血傾向、肝腎功能不全者。1.3方法治療組與對(duì)照紐均給

7、予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、抗凝等治療，2紐病例均給予低分子肝素(兆科藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980165)5000U皮下注射，1次/12h,用7do治療組給予口服辛伐他汀(浙江京新藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20300207)40mg,御晚1次，頓9艮;對(duì)照組給予口服安慰劑，每晚1次，頓服，治療4周。于治療前后記錄臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、D二聚體、CRP、血?dú)夥治?、平均肺?dòng)脈壓。健康組均體檢正常，只給予抽血化驗(yàn)及心臟彩色多普勒。1.4臨床癥狀評(píng)分參照歐陽(yáng)若蕓［5］標(biāo)準(zhǔn)修訂：咳嗽(無(wú)咳嗽0分;咳嗽次數(shù)&

8、lt;10次/d1分;咳嗽次數(shù)10?20次/d2分;咳嗽次數(shù)>：20次/d3分);咳痰(無(wú)痰記0分;痰量<10ml/d1分;痰量在10?30ml/d2分;痰量>30ml/d3分);氣促(無(wú)氣促：0分;輕度氣促：活動(dòng)后氣促，但對(duì)工作和生活影響不大，1分;中度氣促：稍活動(dòng)后氣促，明顯影響日常工作和生活，2分;重度氣促：休息狀態(tài)下仍氣促，嚴(yán)重影響日常工作和牛活，3分)。1.5血?dú)夥治鰅STAT1Anal