胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床研究

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1、胺碘酮聯(lián)合頷沙坦治療陣發(fā)性房顫臨床研摘要：目的：探討胺碘酮、纟頡沙坦聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：對(duì)我院在2010年05月至2012年03月收治的54例陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為28例觀察組和26例對(duì)照組。觀察組患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合繃沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)11個(gè)的治療療程，觀察兩組患者轉(zhuǎn)化為永久性房顫或者持續(xù)性房顫的發(fā)生率和陣發(fā)性的房顫再發(fā)率。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組永久性房顫率和總轉(zhuǎn)復(fù)率的對(duì)比分析，觀察組明顯低于對(duì)照組且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o1.2方法：對(duì)照組的患者采取胺碘酮進(jìn)行治療，開(kāi)始用藥第一周時(shí)，每天給予患者600mg胺碘酮，

2、第二周時(shí)每天給予患者的量為400mg,第三周時(shí)開(kāi)始到試驗(yàn)結(jié)束后的每天給予患者的劑量為200mgo觀察組的患者采用胺碘酮聯(lián)合纟頜沙坦進(jìn)行治療，開(kāi)始治療3天時(shí)，患者每天服用40mg,如果沒(méi)有合并低血壓的患者在第4天的時(shí)候服用的劑量可以增加到80mg,直到試驗(yàn)結(jié)束。服藥治療的過(guò)程中對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果患者的血壓降到100/60mmHg時(shí)，減半藥量。兩組患者的治療時(shí)間至少為三個(gè)月。1.3各項(xiàng)觀察指標(biāo)：轉(zhuǎn)化成為永久性的房顫或者持續(xù)性的房顫及陣發(fā)性的房顫發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05o2結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)兩組治療療

3、效的對(duì)比觀察，觀察組28例患者中,永久性的心房顫動(dòng)率是14.2%,陣發(fā)性的心房顫動(dòng)率是46.4%,總轉(zhuǎn)復(fù)率是14.2%o對(duì)照組26例患者中，永久性的心房顫動(dòng)率是53.8%,陣發(fā)性的心房顫動(dòng)率是46.1%，總轉(zhuǎn)復(fù)率是30.7%o對(duì)兩組治療后永久性的房顫率、總轉(zhuǎn)復(fù)率進(jìn)行比較，觀察組患者的治療效果明顯低于對(duì)照組且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o如表1所示。3討論心房顫動(dòng)主要是因心房的無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮，喪失了心房原本正常的生理功能。沒(méi)有規(guī)則的心室率改變了心室舒張和收縮功能，從而也改變了血液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步誘發(fā)了血栓栓塞以及心力衰竭疾?。?］。目前針對(duì)陣發(fā)性的心房顫動(dòng)治療方法中，采

4、用抗心律失常的藥物治療被廣泛使用，來(lái)降低、預(yù)防房顫發(fā)生和轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的房顫。陣發(fā)性房顫是臨床常見(jiàn)的一種心律失常，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，極有可能逐漸發(fā)展成為慢性房顫。心律失常發(fā)生機(jī)制主要包括傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)形成異常或者兩者兼有之，但是房顫的病理發(fā)生機(jī)制截止目前尚不明確。對(duì)于引起心房顫動(dòng)的病因來(lái)說(shuō)，心肌病，冠心病，高血壓及風(fēng)濕性心臟瓣膜病是引起心房顫動(dòng)的重要因素，其中98%風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者可引起房顫［5,6］。胺碘酮屬于抗心律失常藥物，目前雖然房顫消融治療取得了很大的進(jìn)展，但是其仍然是臨床治療心律失常最為多見(jiàn)的一種復(fù)律藥物。它能有效的延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度。此外還有對(duì)抗顫動(dòng)的功

5、效，可極大提高致顫閾值，從而預(yù)防或降低轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)率。本組研究中，應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合頷沙坦治療的觀察組，治療后永久性房顫率和總轉(zhuǎn)復(fù)率，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用胺碘酮治療的對(duì)照組患者，且兩組差異性顯著，結(jié)果表明胺碘酮聯(lián)合纟頡沙坦聯(lián)合用藥治療比單純應(yīng)用胺碘酮效果滿(mǎn)意。頷沙坦藥物屬于一種血管緊張素受體II拮抗藥［7］。它不但可有效阻止AT,阻抑制血管緊張素II對(duì)血管及心臟的損害，還能逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。因此在心房顫動(dòng)模型中應(yīng)用頷沙坦治療能有效預(yù)防房顫電的重塑。胺碘酮?jiǎng)t是III類(lèi)抗心律失常的藥物，不但可改善心肌缺血，擴(kuò)張血管，增加冠脈流量和降低心肌耗氧量，還可減緩普肯也纖維及房室結(jié)兩者的傳導(dǎo)速度［8］

6、。其不僅對(duì)心臟所有組織的有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程均有延長(zhǎng)作用，而且利于消除折返作用。綜上所述，對(duì)于陣發(fā)性房顫，應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合纟頡沙坦藥物治療，可有效抑制心房的重構(gòu)，進(jìn)一步延緩心房擴(kuò)大，不過(guò)這種作用需在較長(zhǎng)一段用藥時(shí)間后才能出現(xiàn)?？傊?，胺碘酮聯(lián)合纟頡沙坦治療陣發(fā)性房顫療效確切，臨床上值得進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)[1]葛雪萍，周衛(wèi)文，胡碧濤?沙坦預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效研究[J]?現(xiàn)代醫(yī)院，2006,6(3)：48-49[2]朱春雷，方志榮.胺碘酮聯(lián)合纟頡沙坦和曲美他嗪預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作療效觀察[J]?實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西)，2007,8(12)：36-36[3]辛列棠,劉煒，劉斌?陣發(fā)性房顫

7、54例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2008,15(5)：666-667[4]李皤?小劑量胺碘酮聯(lián)合頌沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J]?中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(17)：63-64[5]楊峰，張川?胺碘酮聯(lián)合纟頡沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效觀察[J]?心腦血管病防治，2009,9(3)：230-231[6]盧志堅(jiān)?胺碘酮聯(lián)合頌沙坦治療陣發(fā)性房顫61例療效觀察[J]?吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10)：1376-1377[7]鐘思干，陳愛(ài)文，彭娜，等?頷沙