血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)治療下肢淺靜脈曲張

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1、血管腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)治療下肢淺靜脈曲張作者單位：300020中國人民解放軍笫二七二醫(yī)院通訊作者：郭洪旺【摘要】口的評價靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)(EnddovenouslasertreatmentEVLT)治療下肢淺靜脈曲張的安全性及有效性。方法對2005?2007年收治的980例單純性下肢淺靜脈曲張患者采丿IJ靜脈腔內(nèi)激光閉鎖治療。結(jié)果隨訪時間6?96個月，908例恢復(fù)良好，出現(xiàn)并發(fā)癥72例，其屮可疑肺栓塞急性猝死1例，深靜脈血栓6例，淺靜脈血栓性靜脈炎樣纟fl織反應(yīng)18例，閉鎖不全及復(fù)發(fā)16例，皮膚灼傷9例，感覺障礙2

2、2例。結(jié)論EVLT是一項微創(chuàng)治療下肢淺靜脈曲張的新方法，臨床效果良好，但并發(fā)癥不容忽視，有待于臨床進行技術(shù)改良?！娟P(guān)鍵詞】下肢淺靜脈曲張；腔內(nèi)激光治療；并發(fā)癥應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光閉鎖術(shù)(EnddovenouslasertreatmentEVLT)治療下肢淺靜脈曲張,已經(jīng)在全國多家庾院開展，此技術(shù)在本院展開已近6年，現(xiàn)將本院2005?2007年收治的980例單純性下肢淺靜脈曲張患者，采用靜脈腔內(nèi)激光閉鎖治療，作一階段性回顧性總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料選擇單純性下肢淺靜脈曲張患者980例。下肢淺靜脈曲張術(shù)前合并急性

3、淺表性血栓性牌脈炎、急性軟組織感染、深靜脈血栓、足靴區(qū)潰瘍的病例，未在統(tǒng)計Z列。980例患者共有1150條肢體，男410例，492條肢體，女570例，658條肢體；年齡28?72歲，患肢均有不同程度的酸脹不適、沉重感，沿下肢淺靜脈分布區(qū)有蚯蚓狀靜脈團塊，大部分集中在小腿膝下內(nèi)側(cè)，部分患者皮膚色素沉著耒破潰。彩超證實，隱股靜脈瓣功能不金，大隱靜脈曲張及其部分屬支曲張，股靜脈瓣功能不全II?IV級，深靜脈通暢。1.2手術(shù)治療1.2.1手術(shù)前準備下肢備皮，帯色油筆標注擬手術(shù)的大隱靜脈主干、受累的屬支區(qū)靜脈曲張團塊的血管

4、走行方向。準備設(shè)備及相應(yīng)材料，810nm30W半導(dǎo)體激光儀，超滑導(dǎo)絲，5F直頭導(dǎo)管,600m光纖,18g套管留置針和自粘型彈力繃帶。1.2.2手術(shù)過程連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌中單，在內(nèi)踝詢上方大隱靜脈起始處，用18g套竹留置針穿刺大隱靜脈(如穿刺困難可做一小切口，直視穿刺靜脈)，退出針芯后，置入超滑導(dǎo)絲，待導(dǎo)絲送至腹股溝韌帶下2?3cm時，插入5F直行導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送至腹股溝韌帶下2cm,退出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管中插入激光光纖，光纖岀導(dǎo)管前端5cm鎖定光纖與導(dǎo)管連接，抬高患肢30度，排空淺靜脈內(nèi)血液，設(shè)定光纖

5、發(fā)射功率12?14W,間斷脈沖1s,—邊發(fā)射激光，一邊將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤，后撤速度為1cm/s,助手用冷鹽水紗布沿大隱靜脈行徑壓迫，使大隱靜脈主干管壁充分收縮閉合。對于大隱靜脈屬支多處受累的曲張團塊，根據(jù)術(shù)前汕筆標注的受累血管走向，采用18g套管針，多處穿刺，進入曲張的血管腔內(nèi)，取出金屬針芯，插入激光光纖，分別給予激光閉鎖治療。1.2.3術(shù)畢，用口粘型彈力繃帶，口足底中部至大腿根部加壓包扎，包扎時間不少于2周。麻醉清醒示，即開展足踝背伸運動，進行腓腸肌功能訓(xùn)練，抗生素應(yīng)用3d預(yù)防感染。2結(jié)果980例1150

6、條肢體，均得到隨訪。隨訪時間6?96個刀，908例1078條肢體恢復(fù)良好。出現(xiàn)并發(fā)癥72例，其小可疑肺栓塞急性猝死1例；深靜脈栓塞6例，經(jīng)抗凝、溶栓、抗炎、祛聚等治療深靜脈再通；淺靜脈局限性血栓性靜脈炎樣組織反應(yīng)18例，經(jīng)抗炎、活血，短期治療恢復(fù)正常；閉鎖不全及復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)16例；皮膚灼傷9例，經(jīng)換藥局部清創(chuàng)愈合:感覺局限性麻木22例，6?12月逐漸恢復(fù)。3討論下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈和交通支靜脈組成，均有數(shù)量不同的瓣膜，促使靜脈血單向回流，以防返流。先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜缺陷，后天性長期站立導(dǎo)致淺靜脈、

7、深靜脈和交通支靜脈瓣膜功能破壞。岀現(xiàn)淺靜脈和深靜脈返流，表現(xiàn)為淺靜脈遠端膝下小腿內(nèi)側(cè)部血管迂曲擴張，逐漸進行性加重，保守治療不可逆轉(zhuǎn)，阻止靜脈血返流是手術(shù)治療的關(guān)鍵。3.1EVLT治療下肢淺靜脈曲張的優(yōu)缺點EVLT的手術(shù)原理是在靜脈腔內(nèi)丿應(yīng)用激光能暈，使血管內(nèi)膜形成燒灼樣破壞，繼而造成血管壁粘連，血悸腔纖維化，血管腔閉合，阻斷血管內(nèi)的血液返流，較傳統(tǒng)的剝脫術(shù)比較，創(chuàng)傷明顯減少^[1,2],但EVLT手術(shù)設(shè)計所帶來的并發(fā)癥是不容忽視的，存在的缺陷是致命的。本組出現(xiàn)可疑性肺栓塞急性猝死1例，深靜脈

8、栓塞6例，閉鎖不全16例就說明此觀點。血管內(nèi)皮細胞損傷、血液流動緩慢、血液處于高凝狀態(tài)是血栓形成的3個條件。EVLT手術(shù)設(shè)計主要缺陷表現(xiàn)為：首先是在踝部大隱靜脈起始處插入導(dǎo)絲導(dǎo)管光纖的過程中，誤入深i掙脈不可避免，損傷深靜脈的血管內(nèi)皮細胞,可形成深靜脈血栓；在靜脈主干激光治療屮，必然損傷主干靜脈血管內(nèi)皮細胞，形成淺靜脈血栓；血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；其次間斷發(fā)射激光方式，不能全