甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察

《甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察［摘要］目的觀察甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床療效。方法選取我院2011年1月?2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，觀察治療效果。結(jié)果觀察組肺部陰影消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間明顯低于(短于)対照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)3個(gè)療程治療，觀察組治療總有效率為100%,對(duì)照組為75%,兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4?76,P<0.05)o結(jié)論甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機(jī)

2、體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］甲潑尼龍；重癥支原體肺炎［中圖分類(lèi)號(hào)］R725.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)09-0148-02支原體肺炎是臨床常見(jiàn)病變，以?xún)和扒嗌倌甓嘁?jiàn)，發(fā)病率較高，約占肺炎總患病比例的10%左右，支原體肺炎嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)全身并發(fā)癥發(fā)生,其至危及患兒生命，臨床報(bào)道顯示支原體肺炎發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1］o本院在2011年1月?2012年11月期間對(duì)收治的重癥支原體肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年1月?2012年11月收治的重癥支原體

3、肺炎患兒48例，其屮男26例，女22例，年齡2~15歲，均行實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他病原菌感染，人環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療一周無(wú)效，均確診為重癥支原體肺炎。將48例患兒分為觀察組與對(duì)照組各24例，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法所冇患者均予包括平喘止咳、化痰退熱等綜合治療，予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素靜脈滴注，劑量10mg/kg,連續(xù)應(yīng)用5d后停用3d,改為口服阿奇霉素片治療，劑量10mg/kg,分兩次口服，連用3d后停用4d,為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200700

4、07；天津藥業(yè)焦作有限公司；規(guī)格：20mg/支)2mg/kg+5%葡萄糖注射液100mL,每日1次，并逐漸遞減，以免引發(fā)不良反應(yīng)，隔日減量5mg/次，一周時(shí)間完全減停。1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組治療后肺部陰影消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及休溫恢復(fù)時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床癥狀、啰咅消失、影像學(xué)檢查均正常，為痊愈；癥狀緩解，聽(tīng)診啰音明顯減輕，影像學(xué)檢查陰影吸收明顯為好轉(zhuǎn)；無(wú)效為臨床癥狀、聽(tīng)診及影像學(xué)檢查均未見(jiàn)明顯改變或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法3討論重癥支原體肺炎是指病情遷延6周以上或人環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療一周無(wú)效，易發(fā)生肺外并發(fā)癥，甚至危及生命。支原休具有激發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)作用，感

5、染后可釋放大量毒性代謝物使感染部細(xì)胞損傷加重，并且刺激B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體引發(fā)免疫反應(yīng)異常。研究認(rèn)為［3］支原體肺炎發(fā)病原因與耐藥性產(chǎn)生、免疫應(yīng)答反應(yīng)、支原體變異關(guān)系密切，而不合理用藥等因素使支原體基因突變和甲基化、主動(dòng)外排功能增強(qiáng)、支原體修飾酶產(chǎn)生等,可直接滅活大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物活性、侵犯機(jī)體免疫功能，從而降低藥效、遷延病情、誘發(fā)肺外并發(fā)癥［4］。重癥支原體肺炎的治療臨床無(wú)特效藥物，治療以綜合治療為主，但療效欠佳。針對(duì)耐藥支原體侵犯機(jī)體免疫功能影響治療效果特點(diǎn)，Narita認(rèn)為［5］,免疫反應(yīng)強(qiáng)弱直接影響病理?yè)p害嚴(yán)重度，免疫反應(yīng)越強(qiáng)對(duì)機(jī)體免疫病理?yè)p害越重，反之則越輕，合理有效降低免疫反應(yīng)強(qiáng)

6、度，可降低機(jī)休病理?yè)p害程度。甲潑尼龍為合成糖皮質(zhì)脂溶性類(lèi)固醇激素，具有強(qiáng)抗組胺、免疫抑制及抗炎作用，起效迅速、作用強(qiáng)，水鈉潴留不良反應(yīng)微弱。臨床報(bào)道顯示［6］如采取甲潑尼龍治療支原體肺炎，甲潑尼龍?jiān)跈C(jī)體各臟器分布廣泛，并且肺內(nèi)濃度較高，對(duì)于肺部感染性病變可有效減輕分泌物量，減輕氣管及肺泡充血、水腫，還可改善通氣及換氣功能，緩解臨床癥狀，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。本組在綜合治療基礎(chǔ)上，給予10mg/kg甲潑尼龍聯(lián)合治療，患者體溫在(2.56±1.52)d即恢復(fù)正常、肺部啰音于(6.03±1.04)d恢復(fù)正常、肺部陰影消失時(shí)間較對(duì)照組明顯快，治療總有效率達(dá)100%,明顯高于對(duì)照組的75.00%,表明

7、加用甲潑尼龍能有效快速緩解患者臨床癥狀，降低支原體對(duì)免疫的病理?yè)p害o綜上所述，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機(jī)體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]張靜，李衛(wèi)國(guó)，周緯，等?兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J]?中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)：458-460.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J]?中華兒科雜志，200