甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察

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1、甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察［摘要］目的觀察甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床療效。方法選取我院2011年1月?2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，觀察治療效果。結(jié)果觀察組肺部陰影消失時間、濕啰音消失時間及體溫恢復(fù)時間明顯低于(短于)対照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過3個療程治療，觀察組治療總有效率為100%,對照組為75%,兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4?76,P<0.05)o結(jié)論甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機

2、體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］甲潑尼龍；重癥支原體肺炎［中圖分類號］R725.6［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701(2013)09-0148-02支原體肺炎是臨床常見病變，以兒童及青少年多見，發(fā)病率較高，約占肺炎總患病比例的10%左右，支原體肺炎嚴重時易引發(fā)全身并發(fā)癥發(fā)生,其至危及患兒生命，臨床報道顯示支原體肺炎發(fā)病率有逐年上升趨勢［1］o本院在2011年1月?2012年11月期間對收治的重癥支原體肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年1月?2012年11月收治的重癥支原體

3、肺炎患兒48例，其屮男26例，女22例，年齡2~15歲，均行實驗室檢查排除其他病原菌感染，人環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周無效，均確診為重癥支原體肺炎。將48例患兒分為觀察組與對照組各24例，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法所冇患者均予包括平喘止咳、化痰退熱等綜合治療，予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素靜脈滴注，劑量10mg/kg,連續(xù)應(yīng)用5d后停用3d,改為口服阿奇霉素片治療，劑量10mg/kg,分兩次口服，連用3d后停用4d,為1個療程，連用3個療程。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；批準文號：國藥準字H200700

4、07；天津藥業(yè)焦作有限公司；規(guī)格：20mg/支)2mg/kg+5%葡萄糖注射液100mL,每日1次，并逐漸遞減，以免引發(fā)不良反應(yīng)，隔日減量5mg/次，一周時間完全減停。1.3觀察指標與療效判定標準觀察兩組治療后肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及休溫恢復(fù)時間。療效評定標準［2］：臨床癥狀、啰咅消失、影像學(xué)檢查均正常，為痊愈；癥狀緩解，聽診啰音明顯減輕，影像學(xué)檢查陰影吸收明顯為好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀、聽診及影像學(xué)檢查均未見明顯改變或加重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法3討論重癥支原體肺炎是指病情遷延6周以上或人環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周無效，易發(fā)生肺外并發(fā)癥，甚至危及生命。支原休具有激發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)作用，感

5、染后可釋放大量毒性代謝物使感染部細胞損傷加重，并且刺激B細胞產(chǎn)生自身抗體引發(fā)免疫反應(yīng)異常。研究認為［3］支原體肺炎發(fā)病原因與耐藥性產(chǎn)生、免疫應(yīng)答反應(yīng)、支原體變異關(guān)系密切，而不合理用藥等因素使支原體基因突變和甲基化、主動外排功能增強、支原體修飾酶產(chǎn)生等,可直接滅活大環(huán)內(nèi)酯類藥物活性、侵犯機體免疫功能，從而降低藥效、遷延病情、誘發(fā)肺外并發(fā)癥［4］。重癥支原體肺炎的治療臨床無特效藥物，治療以綜合治療為主，但療效欠佳。針對耐藥支原體侵犯機體免疫功能影響治療效果特點，Narita認為［5］,免疫反應(yīng)強弱直接影響病理損害嚴重度，免疫反應(yīng)越強對機體免疫病理損害越重，反之則越輕，合理有效降低免疫反應(yīng)強

6、度，可降低機休病理損害程度。甲潑尼龍為合成糖皮質(zhì)脂溶性類固醇激素，具有強抗組胺、免疫抑制及抗炎作用，起效迅速、作用強，水鈉潴留不良反應(yīng)微弱。臨床報道顯示［6］如采取甲潑尼龍治療支原體肺炎，甲潑尼龍在機體各臟器分布廣泛，并且肺內(nèi)濃度較高，對于肺部感染性病變可有效減輕分泌物量，減輕氣管及肺泡充血、水腫，還可改善通氣及換氣功能，緩解臨床癥狀，為治療爭取時間。本組在綜合治療基礎(chǔ)上，給予10mg/kg甲潑尼龍聯(lián)合治療，患者體溫在(2.56±1.52)d即恢復(fù)正常、肺部啰音于(6.03±1.04)d恢復(fù)正常、肺部陰影消失時間較對照組明顯快，治療總有效率達100%,明顯高于對照組的75.00%,表明

7、加用甲潑尼龍能有效快速緩解患者臨床癥狀，降低支原體對免疫的病理損害o綜上所述，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻][1]張靜，李衛(wèi)國，周緯，等?兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J]?中國婦幼健康研究,2012,23(4)：458-460.[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)[J]?中華兒科雜志，200