血平片預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

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1、血平片預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率，是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵［1］。近年來(lái)藥物治療產(chǎn)后出血有了很大進(jìn)展［2］。產(chǎn)后出血在中醫(yī)稱為“產(chǎn)后血崩”及“產(chǎn)后血暈”等病，為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。其病因病機(jī)分為，①氣虛：產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度，損傷元?dú)?，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，則致出血；②血瘀：產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng),以致出血不止；③產(chǎn)傷：產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，

2、或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，或胎兒過(guò)大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，遂使血出不止。筆者辨證施治，對(duì)本院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性研究，探討減少產(chǎn)后出血的屮藥制劑血平片的臨床作用，以在臨床中更好的減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法對(duì)2011年1月?2012年1月到我院進(jìn)行分娩的600例正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行試驗(yàn)性研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①健康足月分娩者，年齡在20?40歲；②無(wú)凝血功能障礙；③無(wú)肝功能腎功能異常等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)其隨機(jī)分組,試驗(yàn)組300例，對(duì)照組300例，確保研究對(duì)象之間年齡、孕產(chǎn)次、文化程度、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。研究方法：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后常規(guī)給予縮宮索1

3、0U肌注后，立即口服血平片(江西普正制藥有限公司,規(guī)格0.35gX12片/2板/盒),4片/片,3次/日。之后不再應(yīng)用宮縮劑，對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后給予縮宮素10U,產(chǎn)后3天連續(xù)肌注縮宮素20U/B。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml定義為產(chǎn)后出血［3］。產(chǎn)后出血量的估計(jì)［4］：自然分娩后，當(dāng)胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀下墊入聚血器，收集陰道出血，再用量杯測(cè)量，產(chǎn)后產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊，收集24小時(shí)紙墊稱重法測(cè)量出血量，產(chǎn)時(shí)加產(chǎn)后出血量算出24小時(shí)內(nèi)總出血量。再計(jì)算產(chǎn)后3天總出血量，嚴(yán)格計(jì)算每個(gè)產(chǎn)婦的出血量并記錄O結(jié)果出血情況：試驗(yàn)組產(chǎn)后24小時(shí)出血量統(tǒng)計(jì)為215±

4、25ml,產(chǎn)后3口內(nèi)出血總量為234±25ml,無(wú)產(chǎn)后出血發(fā)生。對(duì)照組產(chǎn)后24小時(shí)出血量統(tǒng)計(jì)為332±30ml,發(fā)生產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后3日內(nèi)出血總量為384土27ml(PV0.05)o見(jiàn)表2O子宮收縮情況：試驗(yàn)組平均宮底下降為3?5±2.2cni；對(duì)照組為2.46±1.83cm；經(jīng)方差分析處理，兩組比較，宮底下降均差異有顯著性(P<0.05)o不良反應(yīng)：試驗(yàn)組所冇產(chǎn)婦均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。討論如果患者產(chǎn)后氣血充足，其絨毛膜、蛻膜多能口行排出，不能自行排出者，則因氣虛血弱，無(wú)力產(chǎn)出蛻膜組織，導(dǎo)致流血量多，流血時(shí)間長(zhǎng)。血平片內(nèi)含地黃、熟大黃、地榆、三七、海螺悄、茜草、蒲黃(炒)

5、。具有清熱化瘀，止血調(diào)經(jīng)的作用。用于治療因血熱挾瘀所致的崩漏。證見(jiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)血非時(shí)而下，經(jīng)量增多，或淋漓不斷，色深紅，質(zhì)黏稠，挾冇血塊，伴心煩口干，便秘；舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。其屮三七具冇散瘀止血,消腫定痛之功效。《木草綱目》云：“三七止血，散血，定痛?！币嘀魍卵?Iffi血，下血，血痢，丿冊(cè)中，經(jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運(yùn)，血痛，赤目，癰腫，虎咬，蛇傷諸病。熟大黃涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血癥。地黃具有養(yǎng)血滋陰，止血固帶。地榆具有涼血止血，收斂，解毒的作用。烏賊骨藥名海螺硝，墨魚(yú)體內(nèi)的墨汁是種全身性止血藥，具冇固精止帶，止血，止酸，斂瘡，主治女子帶下、月經(jīng)過(guò)多、咳血、外

6、傷出血等。茜草具有涼血、止血，活血化瘀，對(duì)于加漏、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛等效果明顯。蒲黃其味甘性涼，能清熱利水、涼血止血。諸藥合用滋陰培陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血、止血化瘀，因此血平片有明顯止血作用。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，血平片用于促進(jìn)子宮收縮作用明顯，能很好的預(yù)防產(chǎn)后出血，治療流產(chǎn)后、分娩產(chǎn)后陰道出血有較好療效。且成木低，無(wú)不良反應(yīng)。相比同類藥物，如宮血寧、益母草等，療效更顯著［5］。參考文獻(xiàn)1段濤?現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2007,16(3)?2張力?屮國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科朵志.2009,(02).3樂(lè)杰?婦產(chǎn)科學(xué)［M］?第7版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.4肖碧蓮?月經(jīng)血測(cè)定方法?中華婦產(chǎn)科雜志

7、，1990,15.5田冬梅?產(chǎn)褥期應(yīng)用宮血寧效果觀察?實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003,19