加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折效果觀察

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1、加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折效果觀察【摘要】目的觀察加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療效果。方法選擇20例于2010年至2012年間進(jìn)入我院進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果對所有選擇患者進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)時間持續(xù)10個月至60個月，隨訪時間的平均值為35個月，進(jìn)行完加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)功能的評估時主要采用的足踝評分系統(tǒng)為由美國足踝骨科協(xié)會所推薦。評估結(jié)果為，平均分?jǐn)?shù)為96分,有12例患者恢復(fù)理想，6例患

2、者恢復(fù)較好，1例患者恢復(fù)一般，1例患者恢復(fù)較差，優(yōu)良率占到90%。結(jié)論采用壓空心螺紋釘治療距骨體骨折能夠取得良好的治療效果。【關(guān)鍵詞】加壓空心螺紋釘；距骨體骨折；治療效果doi：103969/jissnl004-7484(x)201309139文章編號:1004-7484(2013)-09-4974-02距骨骨折屬于創(chuàng)傷骨折，但是這種骨折在各類骨折中所占比重較小，其屮，在距骨骨折屮最為常見的骨折形式為距骨頸骨折，其次為距骨體骨折?；夜枪钦垭m然不太常見，但是由于灰骨骨折能夠影響血液供應(yīng)引發(fā)缺血等現(xiàn)象，患者一旦發(fā)生此

3、類骨折很容易對踝關(guān)節(jié)造成影響［1］。選擇20例于2010年至2012年間進(jìn)入我院進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)，取得了較為理想的治療效果。1資料與方法11一般資料選擇20例進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析，其屮女性患者占6例，男性患者占14例，年齡范圍居于20至45周歲，年齡平均值為31歲,發(fā)生左側(cè)茨骨體骨折的患者占8例，發(fā)生右側(cè)距骨體骨折的患者占12例。7例患者山于墜落摔傷而引發(fā)距骨體骨折，13例患者由于發(fā)生車禍而引發(fā)距骨體骨折，并口所有患者的骨折均為新鮮

4、骨折。進(jìn)行骨折確診時均通過CT和X線，患者發(fā)生骨折直至手術(shù)進(jìn)行的持續(xù)時間為5小時至3天，平均持續(xù)時間為12小時，患者的平均住院時間為165天。12手術(shù)方法首先對患者進(jìn)行麻醉，具體麻醉部位和方式為硬膜外麻醉，麻醉完畢后使患者俯臥在手術(shù)臺上，并及時對患者進(jìn)行止血處理。將鈕巾進(jìn)行常規(guī)消毒，從外踝后方入路，沿跟腱外側(cè)的皮膚上進(jìn)行切口，切口長度為4厘米左右并呈現(xiàn)弧形。將腓骨肌腱和拇長屈肌進(jìn)行分離，并向內(nèi)牽開跟腱，從而使后踝骨骨折出以及后側(cè)關(guān)節(jié)囊得到顯露，并向前牽引足部，使距骨的后脫位得到復(fù)位，并使用2枚或者3枚克氏針對復(fù)位

5、骨折進(jìn)行臨時固定，如果復(fù)位效果理想，則沿克氏針位置采用空心鉆進(jìn)行鉆孔,并擰入長度適宜的空心螺釘，如果骨折塊位置和空心螺釘位置理想并取得了不錯的固定效果，醫(yī)護(hù)人員可以對患者切口進(jìn)行沖洗，然后將切口分層進(jìn)行縫合，將乳膠引流片置于切口位置，對切口進(jìn)行包扎處理，處理完成后手術(shù)隨即結(jié)朿。13術(shù)后處理手術(shù)完成后1天足趾即可活動，引流片應(yīng)該在手術(shù)完成24小時候拔出，拆線工作在手術(shù)結(jié)束后2周進(jìn)行，斷腿石膏功能位固定時間約持續(xù)5周，之后去處石膏，患者可在無負(fù)重狀態(tài)下鍛煉踝關(guān)節(jié)功能，如果骨折完全愈合則可以進(jìn)行負(fù)重行走，愈合效果需要經(jīng)

6、過X線片檢查。2結(jié)果對所有選擇患者進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)時間為10個月至60個月，隨訪時間的平均值為35個月，進(jìn)行完加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)炎，但是沒有患者出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象且所有患者骨折全部愈合。進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)功能的評估時主要采用的足踝評分系統(tǒng)為由美國足踝骨科協(xié)會所推薦。評估結(jié)果為，平均分?jǐn)?shù)為96分，有12例患者恢復(fù)理想，6例患者恢復(fù)較好，1例患者恢復(fù)一般，1例患者恢復(fù)較差，優(yōu)良率占到90%。3討論31手術(shù)時的注意事項患者一旦岀現(xiàn)距骨骨折應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)以免造成

7、患者出現(xiàn)感染和皮膚壞死等病癥，此外，手術(shù)進(jìn)行過程屮為了盡量避免對分離層周圍的軟組織造成損傷不耍采取剝離分離層的措施；為了保證距骨殘留的血供，應(yīng)該對內(nèi)踝部的三角韌帶和周圍關(guān)節(jié)囊的保護(hù)工作引起足夠的重視；為了避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和距骨缺血性壞死，應(yīng)該對解剖部位進(jìn)行內(nèi)固定；應(yīng)該保證患者充足的無負(fù)重行走的時間，這樣能夠提高愈合效果；出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折的患者應(yīng)該采用一?期關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行處理⑵。32距骨的應(yīng)用解剖距骨是人身體內(nèi)部僅有的沒有肌肉附著的重要骨骼，能夠?qū)⑷砜偭總鲗?dǎo)到足部，其穩(wěn)定性主要通過骨結(jié)構(gòu)和韌帶來實現(xiàn)。距骨的

8、前方與舟骨相連，下部與骨相連，側(cè)面部位、中間部位以及上部均與脛骨相連。距骨一旦發(fā)生骨折，治療難度很大的原因在于其僅僅通過韌帶和滑膜關(guān)節(jié)囊相連，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋著距骨大部分的表面部分，因而給復(fù)位造成了很大的難度［3］。33手術(shù)時機距骨發(fā)生骨折后，骨折片很容易發(fā)生移位傷及周圍的血管，造成距骨缺血，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致距骨壞死，除此Z外，還會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無菌性壞死等。為了確?；颊呒?/p>