唑來膦酸預防絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質疏松的臨床觀察

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1、11坐來麟酸預防絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質疏松的臨床觀察【摘要】目的探討卩坐來麟酸預防接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者骨質疏松的臨床效果及安全性。方法96例絕經(jīng)后乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者均口服來曲哇或阿那曲卩坐治療，觀察組患者在此基礎上給予卩坐來麟酸治療。隨訪2年，在內(nèi)分泌治療前(基線)、內(nèi)分泌治療第1、2年進行骨密度檢測。結果治療后1年，觀察組和對照組患者發(fā)生骨質疏松的例數(shù)分別為25例(52.1%)和32例(66.7%),比較差異有統(tǒng)計學意義(PO.05)o結論接受芳香

2、化酶抑制劑內(nèi)分泌治療同時，聯(lián)合使用醴來麟酸可以減少骨量丟失，提高骨密度，降低骨質疏松的發(fā)生率及骨不良事件發(fā)生的風險?！娟P鍵詞】卩坐來麟酸；乳腺癌；芳香化酶抑制劑；骨質疏松DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.155第三代芳香化酶抑制劑(aromataseinhibitor,Al)為絕經(jīng)后乳腺癌患者的主要內(nèi)分泌治療藥物，在明顯改善患者生存率的同時，也使絕經(jīng)后女性乳腺癌患者的雌激素水平顯著降低，導致骨量減少，骨密度降低，增加骨折風險［1,2］。本研究針對本院收治的絕經(jīng)后

3、激素受體陽性的乳腺癌患者采取分組對照的方法，觀察呼來麟酸預防香化酶抑制劑所致骨質疏松的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1?12月本院收治的絕經(jīng)后乳腺癌患者96例，年齡52-74歲,手術前均已達絕經(jīng)標準。年齡2年，無腰椎外傷、骨折及骨質疏松病史，無代謝性骨病及影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史。排除長期使用糖皮質激素或其他對骨代謝產(chǎn)牛影響藥物的患者，排除內(nèi)分泌治療2年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各48例?？诜?nèi)分泌藥物治療前測血鈣在正常范圍內(nèi)，無肝腎功能異常。骨

4、密度(BMD)均<-1.0SDo1.2治療方法兩組患者均口服來曲畔2.5mg,1次/d,或阿那曲1mg,1次/d,同時口服鈣劑和維生素Do觀察組患者在此基礎上給予畔來麟酸注射液4mg,加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每6個月1次，治療期間每3個月檢測肝腎功能、血鈣及堿性磷酸酶。同時觀察患者發(fā)熱、肌肉痛等流感樣癥狀及骨痛等不良反應。隨訪2年，在內(nèi)分泌治療前(基線)、內(nèi)分泌治療第1、2年進行骨密度檢測。1.3評價標準[3]BMD測定采用雙能X線吸收法，測量部位為腰椎I」?4、股骨頸。骨密度診斷標準參照世

5、界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的標準:T0-1.0SD正常，-2.5

6、5）；治療后2年,觀察組發(fā)生骨質疏松17例（35.4%）,對照組37例（77.1%）,且觀察組在治療后2年的骨密度情況均優(yōu)于治療后1年（P〈0?05）o1.2兩組患者不良反應情況比較觀察組有5例發(fā)生發(fā)熱、肌肉痛等流感樣癥狀，有3例發(fā)生骨痛，經(jīng)對癥處理后24h內(nèi)完全緩解，對患者未產(chǎn)生不良影響。對照組有4例發(fā)生骨痛，經(jīng)對癥治療后緩解。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均未發(fā)生明顯肝腎功、血鈣及堿性磷酸酶的異常變化。3討論絕經(jīng)后乳腺癌患者與同齡健康女性相比，山于治療的作用，骨丟失加速，骨折的風

7、險增加，應用芳香化酶抑制劑是絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失的重要危險因素。在絕經(jīng)后雌激素水平降低的彫響下，自然絕經(jīng)女性的骨密度每年下降1.9%[3],并出現(xiàn)骨量減少及骨組織結構變化，使得骨質疏松及骨折的風險顯著增加。接受第三代芳香化酶抑制劑治療的女性乳腺癌患者，其內(nèi)源性雌激素水平的下降促進了破骨細胞形成和骨吸收,將進一步增加骨折風險。雙麟酸鹽與骨骼輕磷灰石高親和力結合，其特異性地結合到骨轉換活躍的骨表面上，具冇抑制破骨細胞的功能，從而抑制骨吸收。哇來麟酸屬于第三代雙磷酸鹽類藥物，通過抑制破骨細胞的活性和誘導破骨

8、細胞凋亡來抑制骨吸收，因為含有一個雙氮的雜環(huán)結構，所以與疑基磷灰石結合能力最強，是目前抗骨吸收能力最強的藥物之一，可以減少骨質流失。有研究顯示，卩坐來麟酸與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合應用可以顯著治療內(nèi)分泌藥物引起的骨量丟失。木研究結果顯示，接受芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療同時，聯(lián)合使用呼來麟酸可以減少骨量丟失，明顯提高骨密度，降低骨質疏松的發(fā)牛率及骨不良事件發(fā)生的風險，提高乳腺癌患者的?；钯|量。醴來麟酸每6個月1次的給藥方法簡單，患者依從性及耐受性良好，安