住院患者跌倒危險因素研究及預(yù)防對策

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1、住院患者跌倒危險因素研究及預(yù)防對策【關(guān)鍵詞】住院患者；跌倒；危險因素；預(yù)防對策doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.213文章編號：1004-7484(2012)-08-2584-02近年來，據(jù)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標［1,2］。據(jù)報道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達50%o跌倒

2、不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%-15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥，最嚴重的損傷是骯部骨折；體部骨折的老年人后期壽命會減少10%-15%,且生活質(zhì)量也顯著下降，約1/4轆部骨折的老年人可在6個月內(nèi)死亡。本研究應(yīng)用回顧性研究方法,對所發(fā)生住院患者跌倒事件進行分析，并探討預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生的對策，減少跌倒事件發(fā)生，提高護理安全質(zhì)量。1資料與方法1.1一般資料2008年1月至2010年8月我院護理部共發(fā)生住院患者跌倒事件43例。1.2方法采用回顧性研究設(shè)計。分析指標包括：①住院患者方面

3、：發(fā)生跌倒患者的年齡、性別、所住科室、醫(yī)學(xué)診斷、患者發(fā)生跌倒后的后果。②護士方面：當(dāng)班護士的年齡、工作年限、職稱。2結(jié)果2.1患者基本情況跌倒患者共43例，其中男23例,女20例，平均年齡77.9歲，50-60歲3例，60-70歲6例,70-80歲11例，80-90歲21例，＞90歲2例。住院科室：內(nèi)科12例，康復(fù)科10例，老年科15例，外科3例，五官科3例。2.243例跌倒患者疾病類型腦梗死14例，冠心病9例，糖尿病4例，C0PD4例，胃癌1例，腦外傷1例，腦出血1例，暈厥待查1例，腎病綜合征1例，腦膜瘤1

4、例，乳房癌術(shù)后1例，倒睫毛術(shù)前1例，肛裂1例，雙眼白內(nèi)障術(shù)前1例，肱骨骨折1例，腦膜瘤1例。2.3患者發(fā)生跌倒的后果各類骨折20例：左體骨骨折1例，左脛骨外側(cè)骨折1例，肘關(guān)節(jié)骨折1例，右手指關(guān)節(jié)骨折1例，鎖骨骨折2例，股骨頸骨折6例，肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，肩峰骨折1例，肱骨骨折2例，骨折可疑1例；頭部擦傷伴血腫9例；各類擦傷及淤青7例。2.4當(dāng)班護士的基本情況年齡：〈20歲1人，21-25歲18人，26-30歲10人，31-35歲4人，36-40歲10人；工作年限：〈2年1人，2-5年15人，6-10年

5、13人，11T5年3人，16-20年11人；技術(shù)職稱：護士18人，護師12人,主管護師13人。3討論3.1年齡本組70-90歲老年患者跌倒發(fā)生比例明顯高于60-69歲的患者，這因為老年人生理功能隨著增齡逐步衰退導(dǎo)致平衡各方面功能下降，而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒，與郝燕萍等［3］對384例老年人跌倒的研究一致。3.2疾病因素老年人常患有多種疾病，常導(dǎo)致患者機體虛弱，反應(yīng)遲鈍。本組43例中腦梗死后患者由于偏癱肢體無力、大腦錐體束受損出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒發(fā)生率較其他疾病明顯高（43%）；心血管疾病患者跌倒發(fā)

6、生率占20%o3.3發(fā)生時間17時1分-23時59分11例，0時-7時30分24例，晚上至清晨護理人力相對不足時段跌倒發(fā)生率明顯增高。3.4藥物因素本次調(diào)查中長期服藥的老年人占82%,老年人比成年人更容易發(fā)生不良反應(yīng)。老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴張劑等，有些可使反應(yīng)變慢或削弱認知能力，有些可導(dǎo)致低血糖、低血壓，進而增加了跌倒的危險性。3.5環(huán)境因素住院患者對醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不熟悉，不能馬上適應(yīng)，偶而地面有水滑或稍有凹凸不平時，稍不注意就容易摔倒，防護設(shè)

7、施非常重要，患者忘記拉上護欄或病床無護蘭，沒有陪護人員都增大了患者摔倒的機率。摔到最容易發(fā)生在床邊和廁所，需加強注意。3.6患者對跌到危險的嚴重性的輕視，患者常認為即使跌倒也沒什么大事，認識不到跌到危險的嚴重后果，常勉強自己去做一些事情，不原麻煩家屬和護理人員，造成跌倒時有發(fā)生。4預(yù)防對策4.1對跌倒高?；颊呒訌姲踩芾恝僭诖参矐覓旒t色警示預(yù)防跌倒標志，警示各級工作人員、患者及陪護人員在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，髙?；颊吡腥胫攸c交班內(nèi)容，嚴格交班。②對有跌倒史患者要詳細詢問跌倒發(fā)生的時間、地點、致傷程度、

8、有否使用過易致跌倒的藥物等，重點預(yù)防，必要時專人看護。4.2建立適合老年人特定的生活環(huán)境布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源容易觸及。地面應(yīng)平坦，保持干燥。物品放置有序，通道無障礙物。走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對于保持身體平衡能起到必要的支持作用。4.3體育鍛煉體育鍛煉能增強肌力、肌肉的柔韌性、步態(tài)的穩(wěn)定性、保持平衡能力、增加