PNF技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察

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1、PNF技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察摘要：目的：觀察運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和PNF技術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇80例患者，診斷明確的肩周炎患者，運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)其肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中產(chǎn)生各個(gè)方向的滑動(dòng)，以求擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)關(guān)節(jié)之間正常生理位置，松解周圍組織粘連，從而緩解疼痛和恢復(fù)功能：運(yùn)用PNF技術(shù)刺激本體感受器促使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)的方法，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)，利用眾干和肢體的螺旋和對(duì)角線助力、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，在緩慢穩(wěn)定伸展、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：治療后所有患者疼痛都有明顯減輕；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有明顯恢復(fù)，其中結(jié)合了PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的方法效果遠(yuǎn)優(yōu)于其他兩組。結(jié)論：運(yùn)用關(guān)

2、節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合PNF技術(shù)治療肩周炎療效顯著，治療過程無暴力活動(dòng)，疼痛較輕，患者易于接受，安全系數(shù)高。關(guān)鍵詞：肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；PNF；療效肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱肩凝、凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、50肩，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的常見病。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動(dòng)，患者以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。冃前臨床上治療方法頗多，以理療、針灸、藥物局部封閉、口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及運(yùn)動(dòng)療法等為主，各種方法單一，且療程長(zhǎng)，見效慢，患者痛苦長(zhǎng)。1資料與方法1.1選取標(biāo)準(zhǔn)選取肩關(guān)節(jié)周圍炎

3、患者60例，均符合1991年全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床表現(xiàn)為肩周疼痛,常因天氣變化和勞累誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)ROM明顯減少，肌力下降,ADL能力下降，部分病人肩部肌肉萎縮，X線檢查多為陰性，排除肩部其它傷病。并隨機(jī)分為觀察組、PNF和關(guān)節(jié)松動(dòng)組。3組患者性別、年齡、有無誘因、病程等比較差異無顯著性意義(P>0.05),見表1。3組患者一般資料比較(表1)組別例數(shù)性別平均年齡（歲）病程（天）男女觀察組2011951.20±5.3146.33±10.66關(guān)節(jié)松動(dòng)組2012854.27±2.7348.20±9.71PNF組2091153.19±6.

4、484&13±9.321.2治療方法觀察組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合PNF技術(shù)和治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組單純采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，PNF組只采用PNF技術(shù)進(jìn)行治療。三組全結(jié)合推拿手法。觀察組采用PNF結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（澳大利亞Maitland手法）。施術(shù)前先用滾法、揉法、捏拿等推拿手法放松患肩周圍軟組織。主要放松部位胸大肌、胸小肌、三角肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等肩關(guān)節(jié)周邊肌肉。然后施以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括盂肱關(guān)節(jié)分離牽引，長(zhǎng)軸牽引，向頭側(cè)滑動(dòng)，前屈向足側(cè)滑動(dòng)，外展向足側(cè)滑動(dòng)，前后向和后前向滑動(dòng)，外展擺動(dòng)，側(cè)方滑動(dòng)，水平內(nèi)收擺動(dòng)，后前向轉(zhuǎn)動(dòng)及內(nèi)外旋擺動(dòng)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛骨等

5、。然后采用PNF技術(shù)。采用患肢的單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式，包括肩胛帶的伸縮模式和上肢的伸屈模式。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)。具體操作：1?盂肱關(guān)節(jié)①關(guān)節(jié)牽引；②尾端滑動(dòng)；③尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)；④上舉進(jìn)級(jí)；⑤向后滑動(dòng)；⑥向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)；⑦向前滑動(dòng)；⑧向前滑動(dòng)進(jìn)級(jí)。1.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)。2.胸鎖關(guān)節(jié)①向后滑動(dòng)；②向前滑動(dòng)；③向下滑動(dòng)；④向上滑動(dòng)。4?胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的特點(diǎn)是有節(jié)律性，1?2次/s,每項(xiàng)活動(dòng)40?60s,重復(fù)進(jìn)行。另一方面是手法強(qiáng)度分級(jí)，治療時(shí)根據(jù)病情選擇不同的強(qiáng)度，病程短而且以疼痛為主應(yīng)采用1?2級(jí)，病程較長(zhǎng)以僵硬為主應(yīng)采用3?4級(jí)。注意事項(xiàng)：在操作中需注意手法

6、要輕柔而有節(jié)律，必要時(shí)施以適當(dāng)?shù)姆潘砂茨κ址?，盡量使患者感到舒適，無痛（疼痛不能比治療前加重）性治療為原則，并隨時(shí)了解患者的反應(yīng)，以便調(diào)整強(qiáng)度。一般每天1次或隔天1次，5次為1個(gè)療程。一般治療1?2個(gè)療程。PNF技術(shù)[1]具體操作對(duì)早期疼痛劇烈者釆用以靜力性收縮為主。治療中后期采用全范圍重復(fù)牽張。先以肩胛帶伸縮模式和上肢的屈伸模式主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，并在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到最大范圍時(shí)停留，然后行穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，治療師持續(xù)給予阻力，充分調(diào)動(dòng)受限肌群特別是旋肌的參與，然后要求患者放松并迅速給予受限方的扳動(dòng)后并維持。關(guān)節(jié)松動(dòng)組釆用關(guān)節(jié)松動(dòng)和推拿技術(shù)。PNF組采用PNF技術(shù)和推拿的結(jié)合

7、。3組治療每次30min,每日1次，連續(xù)5天，間隔2d后再繼續(xù)5天，10次為1個(gè)療程?；颊呋丶液缶匆?guī)定做適量的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，如手指爬墻鍛煉、體操棒運(yùn)動(dòng)、體后拉手運(yùn)動(dòng)、劃圈擺臂等，每H2次，每次10遍。1.3評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)：疼痛（P）、R0M（R）、ADL（A）、肌力（M）和關(guān)節(jié)局部形體（F）等5方面進(jìn)行綜合評(píng)估，T值（總分）為100分，P:根據(jù)患者自覺疼痛和影響活動(dòng)評(píng)分，總分30分;R:根據(jù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM評(píng)分，總分25分；A:根據(jù)7項(xiàng)ADL評(píng)分，總分35分；M:根據(jù)MMT分類法，徒手肌力檢查肩關(guān)節(jié)5大肌