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1、LASEK治療中、高度近視的療效觀察【摘要】冃的探討應(yīng)用LASEK治療中、高度近視方法及結(jié)果分析。方法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Laserepithelidkeretomileusis,Lasek)作為一種新型的準(zhǔn)分了激光手術(shù)，其原理是通過在角膜上皮上分離出一個角膜瓣，然后再用激光進(jìn)行切削，最后角膜上皮瓣復(fù)位，并配戴角膜接觸鏡3do本文對在我院接受LASER治療的中、高度近視患者62例(120眼)進(jìn)行隨訪，平均年齡(22.3±4.0)歲，平均術(shù)前等球鏡為(-8.57±2.16)D(-5.OOFl.0D)
2、,平均角膜厚度518um(462^530um)o平均隨訪時間為6?5個月。術(shù)后常規(guī)觀察視力、屈光度、角膜混濁程度、眼壓、角膜地形圖等情況。結(jié)果①術(shù)后角膜上皮混濁haze采用Faintes標(biāo)準(zhǔn)分級,62例中58例術(shù)后3個刀時角膜上皮下混濁為0級，2例術(shù)后3個力時角膜上皮下混濁為0.5級,但無屈光回退,2例術(shù)后3個月吋角膜上皮下混濁為1級，冇不同程度的屈光回退;②術(shù)后屈光度及裸眼視力均在6個刀內(nèi)趨于穩(wěn)定，術(shù)后6個月裸眼視力達(dá)到和超過矯正視力的58例，占93.5%;③本組觀察：角膜上皮瓣的厚度有差界，上皮瓣的厚薄與是
3、否佩戴接觸鏡有關(guān),與配戴接觸鏡時間長短有關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。結(jié)論LASEK治療中、高度近視療效確切、安全。高度近視術(shù)后和膜上皮下混濁(Haze)發(fā)病率低，無明顯屈光回退發(fā)生，木組患者較少，有待于更多樣本，更長時間臨床觀察和隨訪。【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分了激光；近視；上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Laserepithelidkeretomileusis,Lasek)是近年來發(fā)展起來的一種新型的屈光手術(shù),1999年由意大利MassimoCamel1in博士首先提出并命名,它結(jié)合了PR
4、K和LASIK的優(yōu)點，解決了它們的一些不足Z處。臨床上取得了較好的療效，正日益受到眼科界的廣泛重視。我院自2004年1月開始LASEK手術(shù)，觀察其對屮、高度近視的矯治效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1治療對象共62例(120眼)，年齡19~40歲，平均(29±1.12)歲,男24例,女38例。術(shù)前近視等球鏡(-5.00、11?0)D,平均(-7?62±2.25)D,術(shù)前角膜厚度460~532urn,平均(496±11.0)um,術(shù)后隨訪6個月，采用LASEK的患者均為屮、高度近視且角膜厚度偏薄,不適合LAST
5、K的患者。1.2方法術(shù)前結(jié)膜囊清洗，表面麻醉3次，開瞼，將LASEK專卅設(shè)備角膜上皮鋸(8伽)置于角膜表而，然后往角膜上皮酒粘:罩內(nèi)注入20%乙醇30s后用海綿吸凈乙醇，并用BSS沖洗角膜、結(jié)膜囊。用圓頭刮刀分離角膜上皮暴露出激光切削區(qū)，將上皮瓣堆于上方，采用VTSXstarS4按術(shù)前屈光狀態(tài)述行激光切削，術(shù)畢用BSS順?biāo)聘埠湍ど掀ぐ?，配戴軟性接觸鏡3d,第4天即取出接觸鏡，給予0.1%氟美瞳眼水、0.1%愛麗眼水點眼。笫1個月0.1%氟美哺眼水點眼4次/d,第2、3、4個月0?1%氟美瞳眼水每天3、2、1次
6、點眼，每月復(fù)查,記錄術(shù)示裸眼視力、Haze、眼壓和屈光狀態(tài)等情況，根據(jù)患者的悄況決定用藥時間，0.1%氟美瞳眼水用2~4個月。2結(jié)果1.1術(shù)后出現(xiàn)疼痛、流淚、異物感等刺激癥狀,29例與PRK相似占總例數(shù)46.8%,17例癥狀輕于PRK占27.3%,16例癥狀與LASIK相似占25.8%。術(shù)后3d所有患者裂隙燈檢查角膜上皮已透明，術(shù)后7d患者達(dá)到最佳矯正視力，隨訪6個月93.5%患者未出現(xiàn)最佳矯正視力下降。1.262例屮58例術(shù)后1個月時Haze為0級，2例術(shù)后1個月時Haze為1級，但有不同程度的屈光回退，最佳
7、矯正視力下降二行。2.3術(shù)后屈光度術(shù)后1周吋平均屈光度為(+0.37±1.12)D,術(shù)后1、3個月吋分別為(+0.25±1.05)D和(+0.12±0.92)Do術(shù)后6個月時屈光度為±0.87D以內(nèi)者為49例,占79%o2.4木纟R觀察角膜上皮瓣的厚度有差異，上皮瓣的厚薄與是否佩戴接觸鏡有關(guān)，與佩戴接觸鏡時間長短冇關(guān)，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。3討論準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Laserepithelidkcretomilousis,Lasck)山意大利MassimoCame11in于199
8、9年提t(yī)H[l],即用特制手術(shù)設(shè)備揭開角膜上皮后進(jìn)行激光切削，術(shù)麻上皮瓣予以復(fù)位保胡。它的優(yōu)點是能創(chuàng)建一個能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整角膜瓣，而此瓣為活性瓣，在術(shù)后早期充當(dāng)了保護(hù)層的作用[2,3],從而減少術(shù)后淚液中炎癥介質(zhì)對角膜激光切削區(qū)的侵蝕和角膜細(xì)胞壞死。Camel1in認(rèn)為細(xì)胞壞死是Haze形成的主要原因[l]
