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1、寰樞椎椎弓根釘治療齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)［摘要］目的：探討寰樞椎椎弓根釘在上頸椎不穩(wěn)治療屮應用的臨床效果和安全性。方法：對上頸椎不穩(wěn)15例采用寰樞椎椎弓根釘復位內固定并取骼骨后路植骨融合術，手術后2年時間內進行隨訪調研，觀察療效及并發(fā)癥結果。結果：隨訪3~24個月，均復位滿意，植骨骨性融合，無頸痛。在手術不良反應方面，有一例患者術后岀現(xiàn)枕大神經癥狀，服用西樂葆半月后癥狀消失。結論：經寰樞椎椎弓根釘內固定是治療寰樞椎不穩(wěn)的一種可靠的治療方法，有利丁?上頸椎穩(wěn)定性的重建和脊髓神經功能恢復。［關鍵詞］寰
2、樞椎不穩(wěn)，椎弓根螺釘內固定，植骨融合Theclinicaleffectofthetreatmentofodontoidfracturewithatlantoaxialinstabilityofatlantoaxialpediclescrew［Abstract］Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofatlantoaxialpediclescrewandsafetyinthetreatmentofuppercervicalinstability.Metho
3、ds:15casesofuppercervicalinstabilitywithatlantoaxialpediclescrewfixationandiliacbonegraftfusion,timeof2yearsaftertheoperationinthefollow-upinvestigation,thetherapeuticeffectsandcomplicationswereobservedresults?Results:thefollow-upof3~24months,weresati
4、sfactoryreduction,bonefusion,withoutneckpain.Theadversereactionofoperation,thereisacaseofapatientwithpostoperativegreateroccipitalnervesymptoms,thesymptomsdisappearedaftertakingCelebrexhalf.Conelusion:Atlantoaxialpediclescrewfixationisareliablemethodf
5、orthetreatmentofatlantoaxialinstability,reconstructionandspinalnervefunctionontherestorationofcervicalstabilityhasgreatsignificanee.[keyword]atlantoaxialinstability,ShiumiNescrewfixation,bonegraftfusion齒狀突骨折是頸椎骨折比較常見的一種類型（有文獻報道⑴在所有頸椎骨骨折類型中占15%左右），該類疾病
6、能夠影響到寰樞椎的穩(wěn)定性，甚至對脊髓造成損傷，具冇較大的危害性。由于寰樞椎的解剖結構復雜，且與多種重耍組織毗鄰,以往經常被視為內固定手術的的高危區(qū)域，從而限制了寰樞椎手術的開展，隨著頸椎外科內固定技術的進步[2-3],出現(xiàn)了椎板夾（鉤）、鈦覽、側塊螺釘等內固定方法，各有優(yōu)缺點。我院對上頸椎不穩(wěn)患者采用寰樞椎椎弓根釘方法進行治療，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如門1資料與方法1.1一般資料研究對象為2007年5月至2013年12月期間我院收治的齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)患者共計15例，其中包括男
7、性10例和女性5例，年齡范圍為28歲?60歲，平均年齡為（41.2土18.3）歲?；颊呷朐褐潦中g的時間范圍為3犬?7天，平均手術時間為（5.0±2.8）天。研究對象納入標準：患者均因外界沖擊力致傷，有10例為車禍傷，有2例為墜落傷,有1例為砸傷，有2例為摔傷；患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的頸椎活動受限現(xiàn)象，另有7例患者主訴有頸肩部脹痛感，3例出現(xiàn)肢體麻木感和運動障礙；患者經X線影像學及MRI檢查后確診；患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標準：排除精神病者，排除同時合并出血類傾向疾病者，排除內臟器官
8、嚴重衰竭者及其他對治療手術耐受性極差患者。1?2手術方法患者俯臥位，置頭架。從枕外隆突到C4棘突后正屮切口，顯露寰樞椎后方結構，寰椎椎弓根進針點采用馬向陽定位法[4],即位于中線旁18-22mm＞內傾10度、上傾5度；為安全起見，術中用神經剝離子探查椎弓根內壁，側位根據X線透視2mm漸進。樞椎椎弓根螺釘的進針點位于英側塊中點內上2mm,在顯露其椎弓的內上緣后直視下進針,螺釘內傾25度，上傾25度，將寰樞椎兩側椎弓根內置入細克氏針做定位導針，經X線確認后，用手鉆鉆孔、攻絲，分別于寰椎
