無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝40例臨床體會(huì)

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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝40例臨床體會(huì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝40例臨床體會(huì)【摘要】目的：總結(jié)老年人腹股溝疝應(yīng)用Heriamesh(赫美)平塞組合補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析手術(shù)治療40例老年腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果本組術(shù)后均痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后住院1-5天，平均2.5天，無切口感染。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)保持了腹股溝的正常解剖結(jié)構(gòu)，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，適合于老年腹股溝疝患者?！娟P(guān)鍵詞】疝；腹股溝；外科手術(shù)；人工補(bǔ)片Doesnothavethetensitypatching

2、techniquetreatmentoldage40examplesclinicalexperiencesLIWei-feng[Abstract】goal:Summarizestheseniorcitizen(ahertzAmerica)evenlytofillthecombinationusingHeriameshtomakeupthepiecelinenottohavethetensitypatchingtechniquetheclinicalexperienee.Themethodreviewanalysiss

3、urgerytreats40examplesoldagesclinicalmateria1.Afterresultthisgroupoftechniquestheevenpainsmall,restores,theillnesscomplicationquicklyarefew,afterthetechniqueishospitalizedfor1-5day,theaverage2.5days,non-margininfection.Theconelusiondidnothavethetensitypatchingt

4、echniquetomaintaintheinguennormaldissectionstructure,enhancedcuringrate,reducedrecurringrate,suitedtotheoldagepatient.[Keyword]Inguen；Surgicaloperation；Theman-powermakesupthepiece腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，老年人發(fā)病率高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多樣化，但并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-15%①。隨著對(duì)腹股溝疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的提高及人工材料的發(fā)展，無張

5、力疝修補(bǔ)術(shù)越來越受到重視，我院自2004年一2007年10月對(duì)60歲以上老年人腹股溝疝40例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料：本組40例腹股溝疝患者，均為男性，均大于60歲,年齡在60-80歲,平均73歲，按照腹外疝分型標(biāo)準(zhǔn)②I型疝14例，II型15例，血型5例，VI型6例，嵌頓疝急診手術(shù)2例，雙側(cè)疝5例，復(fù)發(fā)疝7例，分別伴有不同程度的高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生、糖尿病、腦血栓形成后遺證等合并癥。1.2手術(shù)方法：40例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇平行腹股溝的常

6、規(guī)疝切口約4-5cm,切開腹外斜肌腱膜后，游離出腹外斜肌腱膜下間隙，游離精索結(jié)構(gòu)，顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)腹股溝管后壁，縱行切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜，將疝囊游離至疝囊頸部，如疝囊較小可不切開，如疝囊過大可將疝囊橫斷后近端結(jié)扎，但不必高位縫扎，再將精索血管、輸精管等游離出來，用一根布帶將其牽開，沿疝囊頸周圍打開腹模筋膜，然后將疝囊還納回腹腔，顯露腹膜前間隙，以疝環(huán)內(nèi)為中心在腹膜和腹橫筋膜之間頓性分離出直徑5cm大小的腹膜前間隙,在此間隙內(nèi)置入一個(gè)圍繞精索血管及輸精管等通過的圓形補(bǔ)片并展平，偏心孔對(duì)著骼血管，組合修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口。在精

7、索后置入成型補(bǔ)片于腹股溝管后壁并與周圍組織固定6?8針，補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)端必須超過恥骨結(jié)節(jié)緣1.5-2cm；與恥骨結(jié)節(jié)上的膜組織至定1針，補(bǔ)片尾部開口兩葉間斷縫合固定1-2針。1.3結(jié)果：本組40例手術(shù)吋間30-60分鐘，平均45分鐘，術(shù)后6-8小吋可下床活動(dòng)，第2天普通飲食，住院3-6天出院，隨訪2-24個(gè)月無異物感，無復(fù)發(fā)。2討論1989年Lichtenstein等③提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)概念，有張力的疝修補(bǔ)術(shù)逐漸為無張力的修補(bǔ)術(shù)所替代，這主要是由于傳統(tǒng)方法有縫線張力和在不同解剖層次上縫合的缺點(diǎn)，由于修補(bǔ)材料的發(fā)展和對(duì)腹股

8、溝疝發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)，目前無張力修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療腹股溝的主要方式，并取得良好效果。手術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的高低是評(píng)價(jià)疝修補(bǔ)術(shù)式優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)。老年人由于肌腱和韌帶均有不同程度的退化，并但常伴有多種疾病，如前列腺增生、慢性便秘等使疝的發(fā)病率增高，其原因可能與腹壁肌腱結(jié)締組織中膠原和疑脯氨酸含量不能輕化成脯氨酸，血清中蛋白酶和可抗蛋白酶比例失衡和