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《消渴（糖尿病）中醫(yī)辨證論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、消渴【定義】消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！静∫虿C(jī)】一、病因（一）稟賦不足《靈樞·五變》說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。（二）飲食失節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。（三）情志失調(diào)神精剌激——郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴（四）勞欲過(guò)度房室不節(jié)，勞欲過(guò)度——腎精虧損，虛火內(nèi)生，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。二、病機(jī)(一)病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。(二)以陰虛為本，燥熱為
2、標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。陰虛燥熱(三)病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿(四)消渴病日久，百證變出。肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入雀盲---精血不能上承癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò)【問(wèn)診要點(diǎn)】消渴一證主要涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病及尿崩癥等西醫(yī)疾病。一、起病時(shí)間：包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。二、誘發(fā)因素：勞累、受涼、飲食不當(dāng)、情緒
3、因素等？三、主癥特點(diǎn)：多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味。1、多飲的性質(zhì)、程度：喜飲熱或冷，每日飲水次數(shù)及量。2、多食的性質(zhì)、程度：每日飲食次數(shù)及量，是否消谷善饑。3、多尿的性質(zhì)、程度：每日排尿次數(shù)、量及尿色，是否有夜尿多及尿頻尿急尿痛。4、乏力的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。5、消瘦的程度：體重減輕程度。6、誘發(fā)和緩解因素：是否飲食，勞累或情緒影響容易誘發(fā)；是否休息、飲食控制等可以緩解等。7、既往發(fā)作情況。四、伴隨癥狀和鑒別診斷癥狀：是否有發(fā)熱、畏寒怕冷、手足心熱、四肢欠溫、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力、多夢(mèng)及大便情況。五
4、、診療經(jīng)過(guò)和癥狀演變：本次發(fā)病后是否就診，何時(shí)何地，做過(guò)何種檢查，結(jié)果如何，應(yīng)用何種治療？癥狀變化情況如何（好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、出現(xiàn)新癥狀）？六、刻下癥狀：（1）主癥及伴隨癥狀情況。（2）中醫(yī)辨證癥狀：尚需結(jié)合舌脈綜合辨證。肺胃燥熱：煩渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，尿混色黃。脾胃氣虛：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。腎陰虧虛：尿頻量多，混濁或尿甜，腰酸乏力，頭暈耳鳴，多夢(mèng)遺精。陰陽(yáng)虧虛：尿頻混濁，手足心熱，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，甚至陽(yáng)痿。（3）十問(wèn)。七、過(guò)去史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史等?！倔w格
5、檢查和輔助檢查】（一）查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有助于確定診斷。（二）病情較重時(shí)，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解腎功能情況；查血酮，以了解有無(wú)酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況（三）對(duì)各種系統(tǒng)的檢查，有助于并發(fā)癥的診治。【類(lèi)證鑒別】1，口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類(lèi)口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2，癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺
6、的類(lèi)型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類(lèi)似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥?！粳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)鑒別要點(diǎn)】有多種因素及疾病司引起糖尿、糖耐量減低、空腹高血糖，須與原發(fā)性糖尿病相鑒別：????(1)非葡萄糖尿：乳糖尿見(jiàn)于妊娠后期及哺乳期。牛乳糖尿見(jiàn)于先天半乳糖血癥。果糖、戊糖尿見(jiàn)于大量進(jìn)食水果后，為罕見(jiàn)的先天性疾患。????(2)非糖尿病性葡萄糖尿：饑餓性糖尿見(jiàn)于饑餓數(shù)日后大量進(jìn)食糖類(lèi)食物，其空腹血糖正?；蚱汀?/p>
7、食后糖尿見(jiàn)于短時(shí)間內(nèi)攝人大量糖類(lèi)，或因吸收太快，血糖升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾，可見(jiàn)糖尿，但空腹血糖及OGTT正常。????(3)腎性糖尿：由于腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下引起。見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女有暫時(shí)性腎糖閾降低時(shí)，可產(chǎn)后隨訪(fǎng)，以資鑒別。見(jiàn)于老年人腎糖閾低下者。也可見(jiàn)于腎臟疾患，腎小管再吸收功能受到損傷時(shí)。真正的腎性糖尿如范可尼綜合征為腎小管酶系缺陷，極罕見(jiàn)。以上表現(xiàn)為糖尿，但空腹血糖及OGTT完全正常，必要時(shí)可進(jìn)行腎糖閾測(cè)定。在慢性腎功能不全終末期——尿毒癥時(shí)由于胰島素受體較不敏感，以致影響糖代謝，或因鉀離子丟失使
8、細(xì)胞內(nèi)缺鉀，影響，胰島素釋放而致糖耐量異常。????(4)肝臟疾病：肝臟病人由于糖原分解、糖異生作用及胰島索滅能減弱，可表現(xiàn)為空腹血糖正常或降低，但糖耐量減低。肝炎病毒可累及胰腺β細(xì)胞而發(fā)生糖尿病，但多是可逆的，僅少數(shù)固胰島損害嚴(yán)重而致永久性糖尿病。肝性糖尿病與原發(fā)性糖尿病的重點(diǎn)區(qū)別之一是前者具有內(nèi)源性高胰島素血。癥而C肽正常。????(5)應(yīng)
