王洪圖《內(nèi)經(jīng)》臨床運(yùn)用

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1、王洪圖《內(nèi)經(jīng)》臨床運(yùn)用1?聚沫則為痛《靈樞?五癮津液別》云：“寒留于分肉之間，聚沫則為痛”指出了疼痛的另一個(gè)重耍機(jī)理。《靈樞?周痹》云「周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”。乂Fh“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹/可見(jiàn)，周痹是由于邪氣侵襲使氣血不能周流而引起的一種游走性疼痛疾患。其疼痛的機(jī)理止是由于風(fēng)寒濕邪氣害于血脈肌表，漸入分肉間，阻礙津液氣血的流行，使津液聚為痰沫，痰沫聚集排擠分肉而成。病案趙某，女，52歲，河北人。2003年10月13H診?；颊邘啄陙?lái)周身疼痛，且痛無(wú)定處，夜晚為甚，心煩急躁，久治無(wú)效。舌暗紅苔薄白，脈沉弦略數(shù)。此

2、為“周痹”之證，予桃紅四物湯加味以活血通絡(luò)消痰，理氣利濕止痛。處方：桃仁：LOg,紅花：LOg,生熟地各10g,當(dāng)歸15g,赤白芍各：LOg,川＜12g,制香附10g,炒梔子51/13齊！h水煎服，每日1劑?；颊叻幒蟛∏槊黠@減輕。1.2按語(yǔ)周痹病機(jī)《靈樞?周痹》謂：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是。”“神歸之”謂氣血?dú)w于痛處?！八园l(fā)”言他處作痛。邪氣使津液不布而裂分肉，得到陽(yáng)氣的溫煦而痛有所緩解，但邪氣又會(huì)向其他部位發(fā)展，故移走疼痛?！端貑?wèn)?舉痛論》總結(jié)了寒邪致痛的機(jī)理，認(rèn)為

3、“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，指出寒氣入客，使氣血凝澀是造成疼痛的直接原因，而在《靈樞?周痹》中我們乂看到了周痹引起的疼痛的關(guān)鍵在于“迫切而為沫”，這里的“沫”，張志聰認(rèn)為“沫者，風(fēng)濕相搏，迫切而為涎沫也”。我們可以理解為是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰粘液，痰沫再壓迫排擠分肉而引起疼痛。可以說(shuō)，這又是寒邪致痛的又一大病機(jī)。因此，治療痹痛不僅要從氣血角度考慮，還要兼顧化痰利濕。本例病人的表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》記載相同，且有入里化熱之象，故用活血化瘀之桃紅四物湯為基礎(chǔ),加用制香附理氣消痰，梔子清熱2/13除煩利濕。證藥一致而獲

4、滿(mǎn)意療效。2火郁發(fā)之《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》云：“火郁發(fā)之”。王冰注曰：“火郁發(fā)之,謂汗令疏散也”。張介賓注曰：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也。其藏應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散Z、升Z、揚(yáng)Z,如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！被鹩糁富馃嶂坝舳鴥?nèi)伏?；鹦匝咨舷采l(fā)，郁甚則不得升發(fā)而為火盛之病，故宜發(fā)之。發(fā)，發(fā)越、升散之意。2.1病案李某，女，31歲，北京人。2004年8月8日診?；颊?年來(lái)每到夏天，若在太陽(yáng)下行走超過(guò)1,000m,體溫即到38.5°C以上，無(wú)汗。詢(xún)英病史，謂曰：9年前曾因發(fā)燒住院，治療

5、約一周，診斷未明，但體溫恢復(fù)止常而出院。此后每年夏月遇熱即體溫升高，久治無(wú)效。給其工作、生活帶來(lái)很多不便?；颊呙嫖⒊啵嗉t苔薄黃，脈弦數(shù)。大便調(diào)。此為火熱內(nèi)郁之證，治當(dāng)宣散郁熱。處方：荊芥6g,防風(fēng)6g,炒梔子12g,黃苓12g,赤芍10g,焦三仙各10g,水紅花子10g,茅蘆根各12go6劑。水煎服，每3/13日1劑。藥后病人微有汗出，再遇環(huán)境炎熱及陽(yáng)光下行走，體溫保持正常，病愈。2.2按語(yǔ)劉完素在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，詳細(xì)總結(jié)了火熱病的病機(jī)，特別提出火熱病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣怫郁。認(rèn)為陽(yáng)氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，則玄府閉塞從而產(chǎn)生多種火熱病變，并提出“隨其深淺，察其微甚，視其所宜而治之”的治療原則

6、，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒藥。這對(duì)于后世治療火熱為病有較高的指導(dǎo)意義本病患者當(dāng)初發(fā)燒，雖經(jīng)治療暫時(shí)熱退，但其體內(nèi)火熱邪氣尚存郁于體內(nèi)，不得宣泄，一旦遇到外界火熱之氣，則內(nèi)火引動(dòng)更盛，出現(xiàn)體溫升高?；鹦匝咨希l(wèi)表受遏，勝理閉塞不開(kāi)而無(wú)汗，使火熱邪氣不能外達(dá)，可導(dǎo)致體溫上升，正如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》里所述的“汗偏不出者，由怫熱郁結(jié)，氣血壅滯故也”，故以宣散郁熱之法治療。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，宣散邪氣；梔子、黃苓苦寒清熱；赤芍、水紅花子清熱涼血，散瘀去熱；茅、蘆根清熱利濕、生津；焦三仙和屮健脾,以防寒涼太過(guò)傷及脾土。諸藥配伍得當(dāng)，宣散不耗氣；清熱無(wú)傷陰，使9年病苦頃刻盡除。4/133諸風(fēng)掉眩

7、皆屬于肝《素問(wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)類(lèi)不一，故曰諸風(fēng)；掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀：眩，目前黑也，指頭暈、目眩的癥狀。肝主筋，開(kāi)竅于目，英脈上巔頂，病則筋脈失養(yǎng)而振搖不止，或頭暈?zāi)垦??！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“神在天為風(fēng)，在地為木，在休為筋，在氣為柔，在臟為肝?！惫曙L(fēng)氣異常最易引發(fā)肝的病變，傷及所合Z筋，所主之竅?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)”，肢體、頭部搖動(dòng)是外觀振搖，頭