資源描述：
《高齡患者圍術(shù)期麻醉評估與決策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、高齡患者圍術(shù)期麻醉評估與決策由于生活水平的提高和醫(yī)療保健的改善，人類的平均壽命不斷延長，20世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都呈現(xiàn)人口老齡化趨勢。人口的老齡化對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，麻醉學(xué)也不例外。2005^2006年我院麻醉科為10344名病人實施麻醉，其中老年病人的麻醉為995例占9.62%（60?70歲的為532例占5.14%；7廣80歲的為361例占3.49%；8廣90歲的為92例占0。89%；90歲以上的為10例占0。10%）。老年病人的麻醉與其他年齡病人的麻醉具有很多的共性，因而必須遵循臨床麻醉的一般原則；但同時也必須注意老年人的生理病理特
2、點，掌握其特殊性的一面。老年病人麻醉成敗安危的主要關(guān)鍵，并不在于麻醉藥物和方法的選擇，而在于按照老年人的牛理病理特點，麻醉前正確評估病情，作好充分準(zhǔn)備，麻醉期間和麻醉后嚴(yán)密觀察并妥善處理。一、老年人與麻醉相關(guān)的病理生理的特點（-）神經(jīng)系統(tǒng)1、腦平均重量，神經(jīng)原減少15%~50%2、神經(jīng)原縮小，密度減少30%3、腦血流下降10%?20%,腦灌流減少，腦氧代謝下降4、神經(jīng)遞質(zhì)，受體減少5、精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退（二）心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)1、心肌纖維化致彈性減退、心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分?jǐn)?shù)、氧輸送（D02）等均減少2、動脈硬化，SVR升高
3、，血壓升高3、靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對不足4、動脈硬化尤其是主動脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退5、竇房結(jié)功能減退6、副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、B受體反應(yīng)下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒張功能減退(%1)呼吸系統(tǒng)1、肋骨、胸骨、肋軟骨變性。胸廓彈性減少，呼吸肌減弱，肺泡氣體交換面積減少2、解剖和生理死腔增加，肺實質(zhì)彈性組織減少，肺順應(yīng)性下降3、肺活量(VC)減小，殘余氣量增加4、FEV1下降5、肺泡彈性回縮減退，通氣/灌流不合，肺血流減少，PaO2下降，75歲時卜降至73±5mmllg6、缺氧性肺血管收縮(HPV)反射7、對
4、高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱(%1)其他1、腎重量減少約20%,功能性腎小球減少，腎血流量下降，腎小球濾過率下降，腎功能減退2、肝重量減少，肝血流也減少3、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素升高，未表現(xiàn)腎上腺功能亢進4、體溫調(diào)節(jié)機制減退，易致高熱和低溫二、老年人與麻醉手術(shù)相關(guān)的藥代和藥效的特點（一）血漿蛋白結(jié)合減少1、白蛋白含量減少，蛋白質(zhì)量下降，兩種以上藥物同時使用時，能影響麻醉藥與蛋口結(jié)合2、與蛋白結(jié)合減少，導(dǎo)致游離藥物水平上升，促進藥物作用于腦3、老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人?。ǘ┥眢w組成改變1、骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%
5、2、麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi)，排泄推遲，作用時間延長，半衰期明顯延長（三）肝腎功能減退1、肝、腎功能減退，30歲開始每年1%2、腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球濾過率60%,排空延遲3、藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、神經(jīng)原減少，腦血流和腦氧代謝下降2、對麻醉藥需要量減少3、初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類用量僅為40~50歲的70%三、老年病人麻醉前訪視與評估麻醉前訪視的主要目的是：(1)獲得有關(guān)病史、體格檢查及病人精神狀態(tài)資料；(2)了解對重要內(nèi)科合并癥的治療經(jīng)過及效果；(3)對術(shù)前準(zhǔn)備欠
6、妥的病例，盡可能及時補齊；(4)指導(dǎo)病人熟悉有關(guān)的麻醉問題，解除其焦慮及恐懼心理；(5)與外科醫(yī)師和病人及家屈之間取得一致的處理意見。訪視的內(nèi)容包括復(fù)習(xí)病史、全而體格檢查、查閱常規(guī)化驗報告及特殊檢查的結(jié)果等，同時注意內(nèi)科疾病的治療經(jīng)過及用藥情況，注意與麻醉藥物有無相互作用的藥物。系統(tǒng)檢查主要包括呼吸、循環(huán)和神經(jīng)三大系統(tǒng)的檢查，其中心肺聽診至關(guān)重要，不能忽視。對高血壓病應(yīng)了解患病的吋間、接受何種治療、治療吋間、是否有效等問題。合并高血壓未經(jīng)治療或治療不恰當(dāng)?shù)牟∪?，圍術(shù)期血流動力學(xué)波動幅度大，危險性倍增，死亡率較高。麻醉手術(shù)前評估包括病人的全身狀況及心、肺、
7、肝、腎等重要器官，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。應(yīng)詳細(xì)了解病人的現(xiàn)在和過去病史，通過體格檢查、實驗室和影象檢查，必要時增加一些特殊檢查，對所獲得的資料加以綜合分析，一旦診斷明確，應(yīng)及早對異常狀態(tài)進行治療。同吋明確器官疾病和特殊病情的安危所在，術(shù)屮可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施；估計和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力；選定相適應(yīng)的麻醉藥、麻醉方法和麻醉前用藥，擬訂麻醉具體實施方案。實踐證明，充分的麻醉前估計和準(zhǔn)備，不僅提高安全性、減少并發(fā)癥和加速病人康復(fù)，還能明顯地擴大手術(shù)范圍和指征,使外科學(xué)得到進一步發(fā)展。(一)圍術(shù)期心血管系統(tǒng)評估和準(zhǔn)備圍術(shù)
8、期心血管高危因素高危(心源性死亡＞5%)1、不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：心肌梗死，不
