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《護(hù)理風(fēng)險評估方法.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理評估量表的選用及評估方法楊曉峰李亞男南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity風(fēng)險評估的重要性歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會2000年統(tǒng)計：在歐洲的醫(yī)院，每10個患者就有1個患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。博學(xué)至精明德至善案例分享AND博學(xué)至精明德至善跌倒/墜床風(fēng)險評估?跌倒：是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的
2、平面上。?分類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。據(jù)統(tǒng)計：65歲以上的老年人死亡?發(fā)生一次或多次跌倒，年殘疾齡大于80歲的老年人跌倒率高達(dá)50%。博學(xué)至精明德至善1.摩爾斯跌倒評估量表(MorseFallScale，MFS)2.托馬斯跌倒風(fēng)險評估工具(StThomas’sRiskAssessmentTool，STRATIFY)3.老年人跌倒風(fēng)險評估量表(theFallRiskAssessmentScalefortheElderly，F(xiàn)RASE)4.HendrichII跌倒風(fēng)險評估模型(HendrichIIFallRiskModel)5.跌倒風(fēng)險指數(shù)
3、(theFallRiskIndex．FRI)博學(xué)至精明德至善Moyse跌倒危險因素評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)近三月有無跌倒無0有25多于1個疾病診斷無0有15步行需要幫助否：0拐杖、助步器、手杖：15輪椅、平車：0接受藥物治療否：0是：20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0虛弱：10嚴(yán)重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15博學(xué)至精明德至善Moyse跌倒量表評價標(biāo)準(zhǔn)危險程度MFS分值措施零危險0——24一般措施低度危險25—45標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施高度危險≥45高危防止跌倒措施博學(xué)至精明德至善托馬斯跌倒評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)入院后病人是否在院內(nèi)發(fā)生跌倒無0有1病人是否存在煩
4、躁不安無0有1視力障礙的程度及對功能的影響無0有1是否有尿失禁或者尿頻否：0是：1行走和軀體活動的情況正常：0異常：1評分結(jié)果：≥2分表明跌倒高風(fēng)險，需要實施預(yù)防跌倒措施博學(xué)至精明德至善跌倒評估量表分值危險因素1分0分年齡≥65歲是否有跌倒史是否意識障礙是否視力障礙，影響總?cè)辗殖?生~4活分者提示跌倒高度危險患者是否活動障礙：行走分需值要≥輔5助分物者提示跌倒極度危險患者是否活動障礙：站立困難/平衡感差/關(guān)節(jié)強(qiáng)直是否服用影響意識或活動的藥物：鎮(zhèn)靜安眠劑、降是否壓利尿劑、麻醉止痛劑等躁動不安、無定向感是否主訴頭暈、乏力、眩暈、體位性低血壓、貧血是否墜床評估量表分值危險因素1
5、分0分年齡＞75歲是否意識、認(rèn)知異常是否感覺、視力、聽總力分異1常~4分者提示跌倒高度危險患者是否精神躁動、燥狂分、值重≥度5抑分郁者、提焦示慮跌倒極度危險患者是否服用影響意識或活動的藥物：鎮(zhèn)靜安眠劑、降是否壓利尿劑、麻醉止痛劑等最近一年曾有不明原因墜床經(jīng)歷是否案例分享（一）病例介紹（一般情況）：ü13床、王云、女、76歲ü因“突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)6小時”ü擬“后循環(huán)缺血、高血壓三級、陳舊性腦梗塞”入院ü入院時生命體征T:36.3HR:78次/分RR:16次/分BP:150/90mmHg神志清、精神萎博學(xué)至精明德至善案例分享（一）病例介紹：ü現(xiàn)病史：患者6小時前
6、突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)，伴行走不穩(wěn)，有輕微飲水嗆咳，吞咽困難不明顯，于我院急診就診，行頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。ü既往史：高血壓病史十余年，目前服用施慧達(dá)，血壓控制尚可；陳舊性腦梗塞病史三年余。博學(xué)至精明德至善案例分享（一）病例介紹：ü神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，語言流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，右視時有眼震，伸舌居中，雙側(cè)鼻唇溝對稱，右側(cè)咽反射減弱，四肢肌力、肌張力正常，無偏身感覺減退，巴氏征體征未引出。博學(xué)至精明德至善案例分享（一）123博學(xué)至精明德至善跌倒評估量表分值危險因素1分0分年齡≥65歲是否有跌倒史是否意識障礙是否總分：6分視力障礙，影
7、響日常生活是否跌倒極度危險者活動障礙：行走需要輔助物是否活動障礙：站立困難/平衡感差/關(guān)節(jié)強(qiáng)直是否服用影響意識或活動的藥物：鎮(zhèn)靜安眠劑、降是否壓利尿劑、麻醉止痛劑等躁動不安、無定向感是否主訴頭暈、乏力、眩暈、體位性低血壓、貧血是否墜床評估量表分值危險因素1分0分年齡＞75歲是否意識、認(rèn)知異常是否總分：2分感覺、視力、聽力異常是否墜床高度危險者精神躁動、燥狂、重度抑郁、焦慮是否服用影響意識或活動的藥物：鎮(zhèn)靜安眠劑、降是否壓利尿劑、麻醉止痛劑等最近一年曾有不明原因墜床經(jīng)歷是否案例分享（一）跌倒防范措施?使用防跌倒標(biāo)識?床邊交接班?
