肱骨內(nèi)上髁骨折.ppt

《肱骨內(nèi)上髁骨折.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、肱骨內(nèi)上髁骨折廣東省中醫(yī)院骨科黃剛2021/7/171掌握：肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷。熟悉：肱骨內(nèi)上髁骨折的局部解剖、病因病理、常用的整復(fù)方法、固定方法。了解：肱骨內(nèi)上髁骨折的藥物治療特點(diǎn)及手術(shù)治療。2021/7/1722021/7/1732021/7/1742021/7/1752021/7/1762021/7/1772021/7/1782021/7/1792021/7/17102021/7/1711肱骨內(nèi)上髁(骨骺)骨折是一種常見的肘部損傷，多見于兒童和青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘關(guān)節(jié)骨折的第三位。2021/7/1712【解剖】肱骨

2、內(nèi)上髁為肱骨內(nèi)髁的非關(guān)節(jié)部分，有前臂屈肌群、旋前圓肌和肘內(nèi)側(cè)副韌帶附著，肘內(nèi)側(cè)副韌帶分前后兩束，斜行的前束是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要成分，止于尺骨冠狀突的內(nèi)側(cè)面，后束呈扇狀，止于尺骨鷹嘴的內(nèi)側(cè)面。前臂的屈肌：橈側(cè)屈腕肌、尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌、掌長肌和部分旋前圓肌，起自內(nèi)上髁的前方，也附著于肘尺側(cè)副韌帶。內(nèi)上髁后面有尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)緊貼此溝通過。2021/7/1713【病因和發(fā)病機(jī)制】當(dāng)肘伸直位以手掌撐地摔倒時，上肢處于伸直、過度外展位，使肘部內(nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力，同時前臂屈肌群急驟收縮，而將內(nèi)上髁撕脫。在骨骺未閉合前，骺線本身就是潛在的弱點(diǎn)，再加上處于緊張狀態(tài)的前臂屈肌群的驟然收

3、縮，結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)上髁(骨骺)骨折，內(nèi)上髁被牽拉向下，向前，并旋轉(zhuǎn)移位2021/7/1714與此同時，內(nèi)側(cè)副韌帶喪失了正常的張力，維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素遭到破壞，結(jié)果，或者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時被拉開，或者發(fā)生肘關(guān)節(jié)側(cè)后方脫位，撕脫的內(nèi)上髁(骨骺)被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)完全嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折同時，尺神經(jīng)可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折處一起嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成尺神經(jīng)的損傷2021/7/1715根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度分為四度：2021/7/17162021/7/17172021/7/1718【診查要點(diǎn)】傷后肘關(guān)節(jié)呈半屈伸位，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，疼痛，有皮下瘀斑，正常內(nèi)上髁的輪廓消失局部壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)屈伸

4、活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力第Ⅰ、Ⅱ度骨折者關(guān)節(jié)活動尚好，僅有肘內(nèi)側(cè)牽拉性疼痛；第Ⅲ度骨折者肘關(guān)節(jié)屈伸明顯障礙；第Ⅳ度骨折者肘關(guān)節(jié)明顯畸形，肘后三點(diǎn)關(guān)系不正常2021/7/1719合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形輪廓明顯改變，肘關(guān)節(jié)的功能障礙也更為明顯，往往合并有不同程度的尺神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)小指和環(huán)指的尺側(cè)麻木，感覺遲鈍2021/7/1720【影像學(xué)及其他檢查】在局部彌漫性腫脹不是十分明顯的病例，往往可以摸到撕脫可以移動的內(nèi)上髁(骨骺)輕度移位或無移位的內(nèi)上髁骨骺I度損傷，有時可能漏診，當(dāng)x線片上有脂肪墊征(fat-padsign)出現(xiàn)時，骨骺和干骺端不平行時，骺的邊緣不

5、清楚時(由于旋轉(zhuǎn)移位)，發(fā)現(xiàn)有一薄層干施端骨折片時，局部軟組織腫脹，周圍筋膜緊張時，往往說明有骨折存在2021/7/1721正常的肱骨內(nèi)上髁骨骺骨化中心可以位置偏后，在前后位照片上，骨骺部位可以出現(xiàn)一條透亮區(qū)，把骨骺分為兩半，偶然也能見到多骨化中心，不要與骨折相混淆。對有疑問的病例，應(yīng)拍健側(cè)照片對比，最好照斜位像。小兒的內(nèi)上髁骨骺骨折，肘關(guān)節(jié)脫位往往在就診時已自行復(fù)位，要特別注意嵌夾在關(guān)節(jié)間的撕脫骨骺，不要與滑車或尺骨鷹嘴的二次骨化中心相混淆。警惕漏診。2021/7/1722注意：造成內(nèi)上髁(骨骺)骨折的外翻應(yīng)力，同時也可造成橈骨頭頸、尺骨鷹嘴、尺骨冠狀突和肱骨滑車的骨折

6、(骨骺損傷)，特別是在二次骨化中心未出現(xiàn)前，如肱骨滑車骨骺9~l0歲才開始出現(xiàn)，從X線照片上是很難診斷的，很容易誤診為單純的肱骨內(nèi)上髁(骨骺)骨折。2021/7/1723一、整復(fù)方法Ⅰ度骨折（無移位）將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用內(nèi)、外側(cè)夾板或上肢直角托板固定，三角巾懸吊于胸前2周。2021/7/1724Ⅱ度骨折患者坐位或平臥位，患肢屈肘45度，前臂中立位，術(shù)者以拇指、食指固定骨折塊，拇指自下方向上方推擠，使其復(fù)位。如骨折塊翻轉(zhuǎn)移位大于90度者，則改為患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指關(guān)節(jié)于自然屈曲位，術(shù)者一手握患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使腫脹消退后，摸清骨

7、折塊由遠(yuǎn)端向近端，由掌側(cè)向背側(cè)翻轉(zhuǎn)過來，再由骨折近端擠按，使之復(fù)位。2021/7/1725Ⅲ度骨折手法整復(fù)的關(guān)鍵，在于解脫嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊，將第Ⅲ度骨折變?yōu)棰穸然颌蚨裙钦邸?021/7/1726Ⅳ度骨折手法整復(fù)時，應(yīng)首先整復(fù)肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，多數(shù)隨著關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位而骨折塊一同時得到復(fù)位，少數(shù)仍有移位者應(yīng)再將骨折塊加以整復(fù)。2021/7/1727二．固定方法復(fù)位滿意后，在骨折塊的前內(nèi)方放一半月形的固定墊，缺口朝向后上方，用于兜住骨折塊，再用上臂超肘關(guān)節(jié)夾板固定于屈肘90度，前臂中立位或旋前位2～3周。注意固定墊放置2021/7