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1、第五節(jié)漿膜腔積液檢查人體的胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔（serouscavity）,生理狀態(tài)下，腔內(nèi)含有少量液體，據(jù)估計(jì)，正常成人胸腔液＜20ml腹腔液＜50ml，心包腔液10~50ml，在腔內(nèi)主要起潤滑作用。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液（serouscavityeffusion）。漿膜腔積液檢查主要用于漏出液（transudate）與滲出液（exudate）、不同滲出液及良、惡性積液的鑒別和病原體的診斷。標(biāo)本采集方法漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)采取。標(biāo)本分四管留取，每管2ml。第一管作細(xì)菌學(xué)檢查
2、（如作結(jié)核菌檢查，留10ml）；第二管作化學(xué)及免疫學(xué)檢查（用肝素抗凝）；第三管作細(xì)胞學(xué)檢查（用EDTA-K2抗凝）;第四管不加抗凝劑，以觀察有無凝集現(xiàn)象。一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制正常人漿膜腔內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的小靜脈和淋巴管回吸收，當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，液體產(chǎn)生過多并存積于漿膜腔內(nèi)，稱為漿膜腔積液。因積液的部位不同，分為胸腔積液（pleuraleffusion/hydrothorax）、腹腔積液（peritonealcavityeffusion）、心包腔積液（pericardialc
3、avityeffusion）等，根據(jù)其產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate）和滲出液（exudate）兩類。（一）漏出液為非炎癥性積液，其形成的主要原因有：（1）血漿膠體滲透壓降低：常見于晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。（2）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高：常見于慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞及肝硬化等。（3）淋巴管阻塞：常見于絲蟲病、腫瘤壓迫或纖維疤痕壓迫等。淋巴液漏入漿膜腔，引起乳糜性積液。前兩種原因形成的漏出液常為多漿膜腔積液，同時(shí)伴有組織間液增多引起的水腫。（二）滲出液為炎癥性積液。炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組
4、織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中各種大分子物質(zhì)及細(xì)胞成分都能滲出血管壁而引起積液。形成滲出液的主要原因有：（1）感染性炎癥：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒、支原體或寄生蟲感染等。（2）非感染性炎癥：如外傷、化學(xué)刺激（血液、尿素、胰液、膽汁、胃液、腸液等）或風(fēng)濕性疾病。（3）惡性腫瘤。滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸膜腔積液，如結(jié)核性胸膜炎。二、檢測內(nèi)容（一）一般性狀檢查1.顏色：transudate多為淡黃色透明液體，一般不發(fā)生凝固。滲出液多混濁，可發(fā)生凝固，其顏色隨病因不同而變化：①紅
5、色為血性積液，見于惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸/腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病，外傷或內(nèi)臟損傷等；②深黃色膿性見于化膿菌感染；③綠色可見于銅綠假單胞菌感染；④黃綠色可見于類風(fēng)濕??；⑤棕色常見于阿米巴肝膿腫穿入胸膜腔；⑥黑色提示胸膜曲霉菌感染；⑦乳白色見于淋巴瘤、癌腫阻塞成創(chuàng)傷等。2.透明度：漏出液多清晰透明滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度渾濁。3.比密transudate比密在1.018以下（常為1.006~1.015）。exudate因含多量protein和cells，比密多高于1.018。但兩者也會(huì)有交叉現(xiàn)象。（二）化學(xué)檢查（一）粘蛋白
6、定性試驗(yàn)（Rivaltatest）漿膜間皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加。粘蛋白（mucin）是一種酸性糖蛋白，其pI為pH3~5，因此可在稀醋酸溶液中析出，產(chǎn)生白色沉淀。臨床意義：transudate多為陰性反應(yīng)；exudate多呈陽性反應(yīng)。本試驗(yàn)與蛋白含量有關(guān)，蛋白含量在30g/L以下全部為陰性；超過40g/L全部呈陽性；30~40g/L之間約80%呈陽性。故目前趨向于直接采用蛋白定量試驗(yàn)取代定性試驗(yàn)。4.凝固性漏出液一般不自凝滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)（二）化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivaltatest）漏出液多陰性滲出液
7、多陽性2.蛋白定量試驗(yàn)總蛋白是鑒別滲出液和漏出液最有用的試驗(yàn)。臨床意義：漏出液蛋白總量常＜30g/L（腹水多＜25g/L）；滲出液蛋白總量常在30g/L以上（約占90%）。通常，充血性心力衰竭或腎病綜合征所致漏出液其蛋白質(zhì)含量最低，為1~10g/L；肝硬化腹水為5~20g/L；惡性腫瘤為20~40g/L；炎癥性積液蛋白質(zhì)常在40g/L以上；Budd-Chiarisyndrome蛋白含量可達(dá)40~60g/L。3.葡萄糖測定臨床意義：漏出液葡萄糖含量＞3.33mmol/L；滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減低。當(dāng)積液葡萄糖低于血糖的
8、50%時(shí)，支持有細(xì)菌感染，如化膿性漿膜炎、化膿性心包炎時(shí)，積液中葡萄糖明顯減少，常＜1.11mmol/l，甚至無糖；30%—50%結(jié)核性積液、10%的癌性積液中葡萄糖含量可減少，常在1.67~3.3mmol/L左右；類風(fēng)
