[精品]多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹56例療效分析.doc

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1、多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹56例療效分析多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹56例療效分析資料與方法臨床資料2005?2007年我院收治新生兒腹脹患兒56例,均表現(xiàn)為不同程度的腹脹,排除腹部腫瘤、機(jī)械性腸梗阻、腹水等外科疾病范疇,主要研究感染性疾病及低氧血癥所致腹脹的治療。感染性疾病28例,其中敗血癥10例,重癥肺炎18例。低氧血癥28例,其中壞死性小腸結(jié)腸炎13例,重度窒息8例,呼吸窘迫綜合征7例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例,兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)o治療方法兩組患兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等,即開始進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療,如絕對(duì)禁食、周圍靜脈營(yíng)

2、養(yǎng)液補(bǔ)充、做好消毒隔離措施、防止交叉感染、做好出入量及胃腸減壓抽吸記錄、清潔灌腸、控制感染等積極內(nèi)科常規(guī)治療。治療組加用多巴胺5—1011g/(kg-分)和酚妥拉明l~2.5ng/(kg?分),持續(xù)靜滴,用恒速輸液泵控制滴速.3?5天為1個(gè)療程,用藥后第1、3、5天對(duì)臨床癥狀和體征變化進(jìn)行療效觀察比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效:用藥1天后,腹脹消失,嘔吐、感染中毒等癥狀消失;②有效:用藥3天后,腹脹減輕,再喂奶后偶有嘔吐,胃內(nèi)有潴留;③無(wú)效:用藥5天后,腹脹較前加重,全身中毒癥狀明顯。結(jié)果兩組患兒治療后臨床觀察指標(biāo)比較:與對(duì)照組相比,治療組腹脹消失快,嘔吐、感染中毒等癥狀消失快,治愈率

3、高,見表1。討論腹脹是一種臨床癥狀,飽食后全腹膨脹,常高出劍突,饑餓吋腹部空癟,如果持續(xù)膨脹不癟,并有張力則可認(rèn)為是腹脹。新半兒腹脹常為多種疾病的首發(fā)癥狀,可由多種病因引起。結(jié)合本文56例腹脹患兒分析,有如下原因:①敗血癥、重癥肺炎等感染性疾病時(shí),細(xì)菌及其毒素通過(guò)增加血小板活化因子、口細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)的釋放,以及細(xì)菌在腸道的過(guò)度繁殖造成腸道微循環(huán)障礙,腸蠕動(dòng)減慢,腸道內(nèi)容物滯留,腸腔內(nèi)壓增高,腸壁受壓水腫,從而引起腹脹。②壞死性小腸結(jié)腸炎、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等疾病時(shí),機(jī)體缺氧缺血,引起機(jī)體防御性反射(潛水反射),血流再分配,腸系膜血管收縮,腸管血流量減少,另

4、外在應(yīng)激狀態(tài)下,血管運(yùn)動(dòng)腸多肽、腎上腺索等使腸黏膜及黏膜下層血流減慢,毛細(xì)血管阻力增加,發(fā)生動(dòng)靜脈短路,也促成腸黏膜缺血,缺氧、缺血狀態(tài)不能及時(shí)改善,則會(huì)發(fā)牛:腸壁微循環(huán)障礙、腸蠕動(dòng)減緩、腸內(nèi)容物瘀滯等,最終致腹脹。綜上所述,多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹療效肯定。其作用機(jī)理在于:①多巴胺具有多巴胺受體、0受體及a受體作用,為正性肌力藥物,可擴(kuò)張周圍小血管,降低小血管阻力,維持胃腸道正常血流灌注,改善微循環(huán),但有升高血壓的不良反應(yīng);②酚妥拉明為a受體阻滯劑,能降低周圍血管阻力,直接擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管,解除血管痙攣,可改善腸道微循環(huán),減輕腸壁水腫,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有助于消除腹脹

5、,對(duì)全身感染引起的中毒性麻痹性腸梗阻有較好的效果;但有引起血壓顯著下降的不良反應(yīng);③多巴胺、酚妥拉明合用后,后者擴(kuò)張外周血管引起血壓下降的不良反應(yīng)可被前者糾正,而前者興奮a受體的作用可被后者阻斷,這樣兩者聯(lián)合用藥既可保障微循環(huán)供血,減少缺血性損傷,乂可維持血壓正常范圍內(nèi)。故多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹,不僅用藥安全,而且不良反應(yīng)少,預(yù)后好,提高了患兒的生命質(zhì)量,值得臨床推廣。

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