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1、妊娠期糖尿病的護理查房12病情介紹姓名：謝春霞床號13住院號1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：2016.8.30預產(chǎn)期:2017.6.63主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺胎動，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，2017.3.20在南陵縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過飲食調(diào)整，2017.4.25復查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無其他不適，于2017.5.14門診擬G2P1孕36+5周
2、，妊娠期糖尿??？自覺胎動正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。4既往史：既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認結(jié)核病、腎病史，于2000年自然分娩一女，無輸血史及食物、藥物過敏史個人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無煙酒嗜好，否認疫水疫源接觸史，否認不潔性生活史。婚育史:已婚,配偶體健，家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。5入院完善輔助檢查回報：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44心電圖示：竇性心動過速。胎心監(jiān)護：反應型.血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時7.79mmol/l餐后兩小時5.9
3、1mmol/l血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細胞百分比77.3%，淋巴細胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細胞壓積27.6%余基本正常.血型“B，RH陽性生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L乙肝全套，術前四項，均基本正常尿常規(guī)白細胞+26入院診斷G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病7治療過程入院后予以監(jiān)測胎心，監(jiān)測血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于2017年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順利，術中取出一男嬰，評分10分，體重4KG,術中出血約400ml,術后予抗炎，縮宮
4、等治療，術后第一天查血紅蛋白68g/l，白細胞13.74*10^9/L，，紅細胞3.03*10^12/L中性粒細胞82.9%。。8體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無漲奶等不適新生兒輕微黃疸9定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，對母兒均
5、有較大危害。10妊娠期糖代謝特點其原因為空腹血糖降低雌激素增加導致R細胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長時間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎11分類妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。12糖尿病與妊娠
6、的相互影響：子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒胎兒、新生兒遠期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。糖尿病和妊娠的相互影響13臨床變現(xiàn)（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。14（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病
7、孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。1516（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應。171.實驗室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機構，在妊娠24-28周及以后，應對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）實驗前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食。18檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體3
8、00ml，
