針?biāo)幗Y(jié)合及單純藥物治療腎性高血壓療效觀察.doc

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1、針?biāo)幗Y(jié)合及單純藥物治療腎性高血壓療效觀察［摘要］目的：探討提高治療慢性腎臟病腎性高血壓臨床療效的方法。方法:將152例患者隨機分為針?biāo)幗Y(jié)合組和藥物組，每組76例。針?biāo)幗Y(jié)合組采用針刺平衡“降壓穴”和“腎病穴”為主，配合小劑量降壓藥伊貝沙坦；藥物組采用口服伊貝沙坦、福辛普利治療。觀察2組的臨床療效并進行比較。結(jié)果:治療4周后針?biāo)幗Y(jié)合組56.58%的患者血壓達到目標(biāo)值［DBPW84.96mmHg(1mmHg=0.133kPa)］；藥物組53.95%達到目標(biāo)值，2組比較差異無顯著性意義(P>0.05)o治療8周和24周時組間比較，針?biāo)幗Y(jié)合組降壓效果優(yōu)于藥物組(P0.05).Aftertreatment

2、of8weeksand24weeks,thebloodpressure-decreasingeffectinthecombinedacupunctureandmedicinegroupwasbetterthanthatofthemedicationgroup(P0.05),具有可比性。1.2病例選擇(1)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①按照美國國家腎臟基金會K/D0QI工作組對慢性腎臟疾病(CKD)的定義［2］：無論何種原因，只要存在腎損傷，或腎功能下降，且持續(xù)時間23月并持續(xù)性蛋白尿21?5g/24h（l.5?8.5g/24h）者確診，各種原因引起的慢性腎臟疾病持續(xù)血壓增高者。并參照1994年中國高血壓聯(lián)盟

3、結(jié)合美國JNC1992年方案［3］提出的我國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，輕度（1級）高血壓：舒張壓（DBP）90.22?99.24mmHg（12?13.2kPa）；中度（2級）高血壓：DBP100.00?109.02mmHg（13.3?14.5kPa）。②年齡18?70歲。③患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已接受了其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)者；③合并有心腦血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者；⑤腫瘤患者。2治療方法2組病人進入試驗后基礎(chǔ)治療（降脂藥浮伐他汀、抗凝藥潘生丁及/或雷公藤多式）不變。針?biāo)幗Y(jié)合組予以針刺"降壓穴

4、”（位于足弓，劃一個十字，交點即為此穴。此處布有趾長屈肌腱、足底內(nèi)側(cè)動靜脈、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)）。手法：上下提插，中強刺激，以針刺足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)之后出現(xiàn)的局部酸麻脹感為宜。左右交替取穴，每日1次?！澳I病穴”（位于外踝高點之上8cm,腓骨內(nèi)側(cè)前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處，在趾長伸肌和脛骨短肌之間。此處布有脛前動靜脈分支及腓總神經(jīng)）。手法：上下提插，中強刺激，以針刺腓總神經(jīng)后在足背部出現(xiàn)放射性針感為宜。左右交替取穴，每日1次。針刺2周為一療程，中間休息3天。口服伊貝沙坦，每次75mg,每日1次。藥物組口服伊貝沙坦，每次150mg,每日1次；福辛普利，每次10mg,每日1次。降血壓目標(biāo)值為坐位DB

5、PW80mmHg(10.64kPa)o6周后血壓未達標(biāo)者，加服氫氯嗟嗪片12.5?25mgo2組病人總療程24周。3觀察項目3.1血壓治療前后于上午8：00—10：00測血壓?；颊咴谠\斷室內(nèi)休息5分鐘，測坐位上臂血壓，1小時內(nèi)測3次，取其均值作為資料分析，以后每月隨訪1次,共隨訪6次。3.224h尿蛋白定量治療前2周，治療后4周、12周、24周收集24h尿標(biāo)本，測定24h尿蛋白定量,連續(xù)測3次,取其均值作為資料。3.3血清肌(Scr)及內(nèi)生肌酉干清除率(Ccr)治療前2周，治療后4周、12周、24周測定Scr及24小時尿肌酉干，并按公式計算Ccr(測定前要求病人素食3天)。3.4統(tǒng)計學(xué)方法采用

6、SPSS10.0軟件進行相關(guān)性分析。治療前后參數(shù)變化比較用配對t檢驗，兩組間治療后參數(shù)變化比較用t檢驗,2組計數(shù)資料比較用X2檢驗。4療效觀察4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國國家腎臟基金會K/DOQI工作組和1994年中國高血壓聯(lián)盟制定的治療靶目標(biāo)值擬定（見表1）。為便于觀察和統(tǒng)計分析，設(shè)定降血壓目標(biāo)值為坐位DBPW80mmHg（10.64kPa）o4.2治療前后血壓比較2組治療后血壓均有非常顯著的下降。治療4周后，兩組間血壓達標(biāo)狀況經(jīng)x2檢驗，差異無顯著性意義（P>0.05）。治療8周后針?biāo)幗Y(jié)合組的優(yōu)越性逐漸顯示出來，組間比較，針?biāo)幗Y(jié)合組降壓效果明顯優(yōu)于藥物組（P0.05）o見表3。5討論慢性腎臟?。?/p>

7、CKD）患者約80%?90%在病程中會發(fā)生高血壓，而高血壓又會加速腎功能惡化。Klag等［4］發(fā)現(xiàn)，高血壓是慢性腎臟病發(fā)展到終末期腎?。‥SRD）的獨立危險因素。慢性腎臟病患者的血壓越高，腎功能下降越快。研究證實，CKD患者高血壓與心血管疾?。–VD）的發(fā)生及其預(yù)后存在明確的相關(guān)性。CVD已成為ESRD的首要致死因素。因此,在CKD治療中及時有效地控制血壓，是臨床醫(yī)師必須面臨的一個重要問題［5］。