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1、多重耐藥菌（MDRO） 預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科梁進(jìn)娟主任醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)不符合要求主要內(nèi)容耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警MDRO的概念“三甲”中MDRO★核心條款MDRO多部門合作機(jī)制、部門職責(zé)MDRO防控措施醫(yī)院感染病原菌前七位1、銅綠假單胞菌2、鮑曼不動(dòng)桿菌3、大腸埃希菌4、金黃色葡萄球菌5、肺炎克雷伯菌6、嗜麥芽黃單胞菌7、陰溝桿菌如何執(zhí)行預(yù)警機(jī)制？抗菌藥物對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%：應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員40%：應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥50%：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用75%：應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否
2、恢復(fù)其臨床應(yīng)用MDRO概念是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等大類中的三類，而不是一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)橹荒軐?duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥常見MDROMRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等CRE耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿
3、菌耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于醫(yī)師過多的使用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳染增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過宿主患者的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播多重耐藥菌的高危人群既往攜帶了或感染MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量下降MDRO與醫(yī)院
4、感染MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，超過70%的醫(yī)院感染由多重耐藥微生物引起MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的抗菌藥物極為有限MDRO也與住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用與死亡率相關(guān)。無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶人，也不可能完全清除醫(yī)院中存在的或醫(yī)務(wù)人員攜帶的MDRO但通過持續(xù)改進(jìn)，可阻斷其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播和流行MDRO醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素大量使用廣譜抗菌藥物侵襲性操作如氣管插管、呼吸機(jī)等高齡免疫力低等院感重中之重！“三甲”636款檢查標(biāo)準(zhǔn)中48個(gè)核心指標(biāo)★院感染占了4個(gè)★而多重耐藥又占了3個(gè)?！锖诵闹笜?biāo)：具有一票否決終止評(píng)審?！?/p>
5、三甲”MDRO防控標(biāo)準(zhǔn)4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)（★重點(diǎn)）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★重點(diǎn)）4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。（★重點(diǎn)）4.20.5有多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★重點(diǎn)）MDRO的監(jiān)測(cè)與控制需要醫(yī)政辦、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、微生物室、護(hù)理部等多部門共同協(xié)作某三甲復(fù)審的反饋意見：有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，但臨床科室
6、不重視，多數(shù)流于形式，對(duì)于臨床使用抗菌藥物指導(dǎo)性不強(qiáng)。（一）微生物室1、應(yīng)及時(shí)對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)填寫《檢驗(yàn)科微生物室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告登記本》，同時(shí)在《細(xì)菌鑒定藥敏報(bào)告單》“備注”欄中發(fā)布“多重耐藥菌請(qǐng)解除隔離！”紅色印章以提示臨床。2、一旦短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)某一病區(qū)有3例及以上同種耐藥譜相同病原菌，應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科3、專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持。（二）醫(yī)政辦1、督查臨床提高微生物標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)限制使用級(jí)和特殊
7、使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。2、負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)師落實(shí)《多重耐藥菌預(yù)防控制方案》3.定期組織全院醫(yī)師加強(qiáng)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，使其掌握最新的診療方案。4、定期督導(dǎo)臨床多重耐藥菌病例管理的相關(guān)措施的落實(shí)情況。“三甲”送檢率接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%醫(yī)院感染病例微生物送檢率≥60%（三）護(hù)理部1、主要負(fù)責(zé)督查臨床護(hù)理人員落實(shí)《多重耐藥菌預(yù)防控制方案》，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。
8、2、定期組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，督促臨床消毒隔離制度的具體實(shí)施。（四）臨床科室1、對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高位患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥
