通心絡(luò)膠囊治療心絞痛1例研究

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1、通心絡(luò)膠囊治療心絞痛1例研究　　病例摘要患者，女，67歲。既往有糖尿病史3年，口服二甲雙胍治療。平時(shí)用藥不規(guī)律，血糖控制不達(dá)標(biāo)。近期空腹血糖在8.8～9.0mmol/L之間。2012年2月10日因“胸悶，反復(fù)心前區(qū)疼痛2個(gè)月，加重3天”來(lái)我院就診治療。胸痛1天發(fā)作2～3次，走上坡路、快步行走或情緒激動(dòng)時(shí)好發(fā)作，每次持續(xù)約5分鐘，疼痛有時(shí)向左肩放射?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，時(shí)有頭暈，夜間睡眠差。體格檢查T(mén)36.9℃，P88次/分，R20次份，BP150/95mmHg。體型偏胖，精神不振，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性哆音。心率88次/分，心律規(guī)整，

2、心音低鈍，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。入院后查空腹血糖8.8mmol/L，膽固醇5.65mmol/L，甘油三酯2.51mmol/L。心電圖報(bào)告示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波平坦；V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。T波倒置。初步診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心絞痛；2型糖尿病治療給予氧療、擴(kuò)冠及對(duì)癥治療。4初始醫(yī)囑如下：吸氧；單硝酸異山梨酯20mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴；舒血寧20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴；拜阿司匹林0.1g，1次/日，口服；二甲雙胍0.25g，3次/日。住院治療第1天晚上，患者出

3、現(xiàn)頭痛，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物及血跡，胸痛發(fā)作1次。給患者解釋病情，并說(shuō)明引起頭痛的原因?yàn)殪o滴單硝酸異山梨酯，即應(yīng)用硝酸酯初期引起的血管擴(kuò)張性頭痛。囑患者放松心情，勿緊張。住院第2天，患者仍有胸痛發(fā)作，伴心悸氣短。自訴三餐飯后均覺(jué)昏昏欲睡，不愿睜眼。給予通心絡(luò)膠囊4粒，3次/日口服。住院第4天，患者自訴胸痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，約1-2分鐘，疼痛程度較前減輕，昏昏欲睡癥狀明顯減輕，無(wú)頭暈及惡心嘔吐。住院治療第6天，患者再無(wú)胸痛發(fā)作，無(wú)心悸氣短，無(wú)頭暈，夜間睡眠明顯改善。心電圖報(bào)告示V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)，T波倒置淺達(dá)50%。膽

4、固醇4.90mmol/L，甘油三酯1.58mmol/L?？崭寡?.9mmol/L。住院治療第10天，患者病情穩(wěn)定，血壓140/90mmHg，上樓梯、快步走均無(wú)胸悶胸痛及心悸現(xiàn)象出現(xiàn)。心電圖報(bào)告示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)，T波轉(zhuǎn)為直立?？崭寡?.8mmol/L。4出院醫(yī)囑：通心絡(luò)膠囊3粒/次，3次/日；拜阿司匹林75mg/次，1次/日；二甲雙胍0.25g/次，2次/日。隨訪(fǎng)2.5個(gè)月，患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，無(wú)頭痛、頭暈。現(xiàn)通心絡(luò)膠囊改為2粒/次，3次/日，口服。患者精神好，能勝任日常家務(wù)。討論患者住院后，單純靜滴單硝酸異山

5、梨酯，心絞痛并未獲得緩解，口服通心絡(luò)膠囊后，胸悶、胸痛的癥狀較快得以緩解，更為關(guān)鍵的是，心電圖得到了改善，且療效穩(wěn)定，在未使用降脂西藥的情況下，降血脂的效果也很明顯。綜合許多研究資料可以證實(shí)，通心絡(luò)膠囊緩解冠心病心絞痛，不僅能降低血液黏稠度，還可以降低血小板聚集，疏通血流，改善周?chē)h(huán)及周?chē)M織血供，使心肌損傷程度減輕。通心絡(luò)膠囊抑制血小板聚集和降低血脂的作用有預(yù)防血栓形成和抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效，從而減輕患者的臨床癥狀。4從中醫(yī)學(xué)角度看，心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛即胸中宗氣的虛損，不能溫運(yùn)血脈；標(biāo)實(shí)為瘀血，陰寒閉阻血脈，血脈不通，不通則痛

6、。通心絡(luò)膠囊由中藥蟬蛻、全蝎、土鱉蟲(chóng)、水蛭、人參、赤芍、冰片等藥制成，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，蟬蛻、全蝎具有疏筋，搜風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛的功效；土鱉蟲(chóng)、水蛭含有很強(qiáng)的凝血酶抑制劑，能使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白的形成，阻斷凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，具有活血逐瘀功能；人參補(bǔ)益心氣、益氣通絡(luò)；赤芍能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成環(huán)氧化物，阻斷血栓素A：的形成，降低血小板聚集，減少血小板釋放血管因子；冰片為芳香走竄，通行諸竅之藥，現(xiàn)代藥理研究表明冰片可降低心肌耗氧量，改善冠脈的血流量。諸藥合用，益氣活血，通絡(luò)止痛，從而擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌供血，

7、降低血漿內(nèi)皮素，抑制炎性因子，降脂抗凝，穩(wěn)定斑塊，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，因而使用通心絡(luò)膠囊治療心絞痛，常獲良效。4