彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)前后的臨床應(yīng)用價值

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1、《中外醫(yī)學(xué)研究第11巷第53期(總第f期)2013年l1l1月醫(yī)技與臨床Yijiyulinchuang彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)前后的臨床應(yīng)用價值莊楷生①許佩杏①洪燕娜②【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)前后的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院500例藥物流產(chǎn)的孕婦，彩色多普勒超聲在其藥物流產(chǎn)前后對子宮的內(nèi)部回聲、孕囊大小及血流信號等進行監(jiān)測，觀察藥物流產(chǎn)效果。結(jié)果：當(dāng)孕囊三內(nèi)徑均值≥26mm時，完全流產(chǎn)率明顯下降：孕囊內(nèi)未見原始胎心管搏動時，行藥物流產(chǎn)成功率較高。結(jié)論：彩色多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測藥物流產(chǎn)可預(yù)測及評

2、估流產(chǎn)效果，為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)，提高藥物流產(chǎn)成功率?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；藥物流產(chǎn)；完全流產(chǎn)；不全流產(chǎn)中圖分類號R445文獻標(biāo)識碼B文章編號1674—6805(2013)33—0051-02對于意外懷孕終止妊娠，米非司酮序貫合并米索前列腺醇，2結(jié)果因其具有安全、高效、簡便易行、痛苦小等優(yōu)點，且早已在國2．1孕囊平均內(nèi)徑與藥物流產(chǎn)效果的關(guān)系內(nèi)外普遍開展，已被廣大孕婦接受，成為臨床終止早孕的有效統(tǒng)計結(jié)果顯示，孕囊平均內(nèi)徑≤10mm和孕囊平均內(nèi)徑手段之一。2003年WHO的調(diào)查結(jié)果表明，藥物流產(chǎn)的有效率11-25m

3、m分別與孕囊平均內(nèi)徑≥26mm的完全流產(chǎn)率比較，為93．5％～95．0％?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年5月差異均有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0．01)；說明孕囊平均內(nèi)徑≥26mill的檢出適合藥物流產(chǎn)的500例孕婦服藥前后的彩色多普勒超聲聲藥物流產(chǎn)效果欠佳。孕囊平均內(nèi)徑≤10mm與孕囊平均內(nèi)徑像圖進行對比分析，報道如下。1125mm的完全流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義)>0．05)，說1資料與方法明彩色多普勒超聲提示孕囊在<26mm時其藥物流產(chǎn)效果最好。1．1一般資料詳見表1。選擇適合藥物流產(chǎn)的500例健康孕婦，B超檢查均

4、為宮內(nèi)表1孕囊平均內(nèi)徑與藥物流產(chǎn)效果的關(guān)系例(％)早孕，停經(jīng)37～56d，平均46．5d，年齡l8—47歲，平均25．3歲。尿妊娠試驗反應(yīng)陽性，均為自愿選擇終止妊娠者。1．2方法采用美國通用公司生產(chǎn)的GELOGIQ3彩色多譜勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3．5MHz。囑患者膀胱適度充盈后，取2．2孕囊內(nèi)有無原始心管搏動與藥物流產(chǎn)效果的關(guān)系平臥位，暴露下腹部，探頭表面涂以耦合劑，經(jīng)腹探查子宮附本次統(tǒng)計500例孕婦中暫未見原始心管搏動者完全流件及周圍盆腔情況，確定孕囊著床部位、測量孕囊三內(nèi)徑均值『均產(chǎn)率92．0％(345／37

5、5)；伴有原始心管搏動者完全流產(chǎn)率值=(縱徑+橫徑+前后徑)／3】以及有無原始胎心管搏動。服藥72．8％(91／125)。有原始心管搏動者完全流產(chǎn)率低于未見原始心前常規(guī)體檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、脈博、尿hCG、白管搏動者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義<0．O1)。帶常規(guī)、心電圖及婦檢等，排除臨床應(yīng)用米非司酮及米索前列2．3藥物流產(chǎn)不全及藥物流產(chǎn)無效的彩色多普勒超聲監(jiān)測與臨腺醇禁忌證的健康早孕婦女，并向服藥者詳細告知其治療效果床處理及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。500例孕婦均于檢查后空腹口服米非司酮服藥10d后經(jīng)復(fù)查彩色多普勒超聲，對流產(chǎn)無效

6、者，如宮腔內(nèi)75rag(3片)，75mg／24h，第3天回到醫(yī)院再口服米索前列腺孕囊較服藥前增大、無變化、位置下移或孕囊變形者(圖1)，臨床醇0．6mg(3片)，臥床休息2h，f-I診觀察6h，主要觀察孕囊排給予及時清宮處理；不完全流產(chǎn)者，如部分較強不均質(zhì)回聲團塊出情況及陰道流血量。如未見孕囊排出，囑其10d后來院復(fù)查較小，CDFI：未見血液信號，且近宮頸內(nèi)口者(圖2)，臨床給予縮彩色多普勒超聲，若中間出血量較多者可隨時來院就診。宮素肌內(nèi)注射、口服益母草沖劑及抗感染治療，直至陰道流血漸止，1．3流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查彩色多普勒超聲

7、部分轉(zhuǎn)化為完全流產(chǎn)聲像圖；如部分不均質(zhì)按官腔內(nèi)聲像圖表現(xiàn)分為三型：(1)完全流產(chǎn)：子宮大小形回聲團塊較大，CDFI：可見血液信號，或經(jīng)藥物治療無效者，臨態(tài)正常，宮腔內(nèi)無妊娠囊及無不均質(zhì)回聲團塊回聲反射，內(nèi)膜床給予清官處理，其病理結(jié)果多為絨毛蛻膜組織和機化血塊。線清或?qū)m腔內(nèi)僅有少許條狀液性無回聲區(qū)；(2)不完全流產(chǎn)：官腔內(nèi)無妊娠囊，但官腔內(nèi)可見不規(guī)則強回聲或團狀強回聲反射，位于宮腔內(nèi)或?qū)m頸內(nèi)口附近；(3)流產(chǎn)無效：宮腔內(nèi)見妊娠囊，有的胚胎繼續(xù)存活，有的胚胎已死亡，提示流產(chǎn)失敗。1．4統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用PEMS3．1處理，計

8、數(shù)資料采用檢驗，P