超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)診療規(guī)范.docx

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1、超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)診療規(guī)范肝臟穿刺活檢技術(shù)簡(jiǎn)稱肝穿刺。當(dāng)前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面?！　∫?、適應(yīng)癥1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應(yīng)癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時(shí)機(jī)的選擇及療效的評(píng)價(jià)主要依賴于肝臟病理學(xué)結(jié)果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢?！　?.原因不明的肝功能異常如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等?！　?.藥物性肝病對(duì)于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時(shí)，可借助肝穿刺病理診斷?！　?.不明原因黃疸適用于超聲未見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積?！　?.感染性疾病常見(jiàn)疾病包括組

2、織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結(jié)核等?！　?.代謝性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累積病和淀粉樣變等?！　?.器官移植在肝臟移植的圍手術(shù)期，肝穿刺有助于判斷術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。二、禁忌癥　　1.重度黃疸，大量腹水和有凝血功能障礙者。凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照比較應(yīng)小于3秒，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)大于50×109/L。2.充血性肝腫大。3.右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。4.血友病患者。如有強(qiáng)烈指征應(yīng)通過(guò)輸入Ⅷ因子改善凝血狀況后施行。　三、操作步驟1.肝穿刺術(shù)前準(zhǔn)備1.1術(shù)前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，如不正常，不應(yīng)強(qiáng)行穿刺。1.2穿刺前應(yīng)測(cè)量一次血壓，以了解患者基

3、礎(chǔ)生命體征情況。術(shù)前30分鐘肌肉注射立止血1000U。　　1.3向患者及家屬充分解釋穿刺目的及可能出現(xiàn)之并發(fā)癥，訓(xùn)練患者數(shù)次深呼吸后屏息?！　?.4用品準(zhǔn)備無(wú)菌肝穿刺包、一次性活檢槍（16G）、滅菌超聲探頭、滅菌手套、高彈力腹帶、利多卡因、標(biāo)本固定液等。　　2.肝穿刺操作方法　　2.1患者取左側(cè)臥位，先用普通超聲探頭確定最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，避開(kāi)大的血管及膽管，并測(cè)量穿刺點(diǎn)至肝包膜距離?！　?.2常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及超聲操作者帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。根據(jù)測(cè)量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包膜?！　?.3換滅菌超聲探頭，涂滅菌耦合劑，囑患者屏息或平靜呼吸，取槍迅速

4、進(jìn)針至肝組織約2cm，激發(fā)活檢槍后迅速拔出?！　?.4拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊?！　?.5取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢病理?！　〕曇龑?dǎo)下肝穿刺活檢可在顯示器下監(jiān)控進(jìn)行，從而避開(kāi)重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術(shù)。一次性活檢槍，進(jìn)針?biāo)俣葮O快，很好地避免切割副損傷。　四、術(shù)后處理4.1穿刺后出血最常發(fā)生在術(shù)后的3-4小時(shí)，一般在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報(bào)道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000。4.2穿

5、刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑。4.3術(shù)后可短期內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染及止血藥預(yù)防出血。