超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)診療規(guī)范.docx

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1、超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢技術(shù)診療規(guī)范肝臟穿刺活檢技術(shù)簡稱肝穿刺。當(dāng)前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面?！　∫弧⑦m應(yīng)癥1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應(yīng)癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時機的選擇及療效的評價主要依賴于肝臟病理學(xué)結(jié)果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢?！　?.原因不明的肝功能異常如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等?！　?.藥物性肝病對于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時，可借助肝穿刺病理診斷?！　?.不明原因黃疸適用于超聲未見肝內(nèi)膽管擴張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積?！　?.感染性疾病常見疾病包括組

2、織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結(jié)核等?！　?.代謝性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累積病和淀粉樣變等?！　?.器官移植在肝臟移植的圍手術(shù)期，肝穿刺有助于判斷術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。二、禁忌癥　　1.重度黃疸，大量腹水和有凝血功能障礙者。凝血酶原時間與正常對照比較應(yīng)小于3秒，血小板計數(shù)應(yīng)大于50×109/L。2.充血性肝腫大。3.右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。4.血友病患者。如有強烈指征應(yīng)通過輸入Ⅷ因子改善凝血狀況后施行?！∪?、操作步驟1.肝穿刺術(shù)前準(zhǔn)備1.1術(shù)前檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間，如不正常，不應(yīng)強行穿刺。1.2穿刺前應(yīng)測量一次血壓，以了解患者基

3、礎(chǔ)生命體征情況。術(shù)前30分鐘肌肉注射立止血1000U?！　?.3向患者及家屬充分解釋穿刺目的及可能出現(xiàn)之并發(fā)癥，訓(xùn)練患者數(shù)次深呼吸后屏息?！　?.4用品準(zhǔn)備無菌肝穿刺包、一次性活檢槍（16G）、滅菌超聲探頭、滅菌手套、高彈力腹帶、利多卡因、標(biāo)本固定液等?！　?.肝穿刺操作方法　　2.1患者取左側(cè)臥位，先用普通超聲探頭確定最佳穿刺點及進針路徑，避開大的血管及膽管，并測量穿刺點至肝包膜距離。　　2.2常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及超聲操作者帶無菌手套，鋪無菌洞巾。根據(jù)測量皮膚至肝包膜距離，局麻至肝包膜?！　?.3換滅菌超聲探頭，涂滅菌耦合劑，囑患者屏息或平靜呼吸，取槍迅速

4、進針至肝組織約2cm，激發(fā)活檢槍后迅速拔出?！　?.4拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊?！　?.5取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢病理?！　〕曇龑?dǎo)下肝穿刺活檢可在顯示器下監(jiān)控進行，從而避開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術(shù)。一次性活檢槍，進針?biāo)俣葮O快，很好地避免切割副損傷?！∷摹⑿g(shù)后處理4.1穿刺后出血最常發(fā)生在術(shù)后的3-4小時，一般在術(shù)后6小時內(nèi)密切監(jiān)測，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應(yīng)考慮輸血，必要時邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000。4.2穿

5、刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑。4.3術(shù)后可短期內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防感染及止血藥預(yù)防出血。