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1、山東醫(yī)藥2014年第54卷第ll期游離髂骨移植修復(fù)大型囊腫切除致下頜骨缺損徐芳，董春艷，楊麗(鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州450004)摘要：目的觀察游離髂骨移植對大型囊腫切除致下頜骨缺損的修復(fù)效果。方法對25例下頜骨巨大囊腫切除致下頜骨缺損患者施行游離髂骨移植重建，觀察術(shù)后患者恢復(fù)的情況及x線變化，定期復(fù)查以評價(jià)該手術(shù)的臨床效果。結(jié)果隨訪3個(gè)月一3a，骨組織瓣全部成活，無因感染而致重建失敗病例。2例患者術(shù)中面神經(jīng)下頜緣支損傷致口角運(yùn)動(dòng)歪斜。25例患者創(chuàng)口均為I期愈合，未出現(xiàn)明顯的術(shù)后反應(yīng)，無局部持續(xù)性疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)自如，咬合關(guān)系基本恢復(fù)，患者對外形基本滿意
2、。結(jié)論游離髂骨移植修復(fù)大型囊腫切除致下頜骨缺損效果較好，術(shù)后下頜運(yùn)動(dòng)自如，咬合關(guān)系基本恢復(fù)，患者對外形基本滿意。關(guān)鍵詞：下頜骨囊腫；髂骨取骨；自體骨移植；移植重建doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．11．029中圖分類號(hào)：R782．05文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1002-266X(2014)11-0078-02下頜骨囊腫是臨床常見的頜骨良性病變，多發(fā)骨的形態(tài)、長度、寬度、厚度等骨量。術(shù)前進(jìn)行牙周潔于青壯年，常見部位位于下頜磨牙區(qū)、下頜角及升治。對預(yù)期能夠保留的牙齒在術(shù)前行根管治療，預(yù)約支，累及牙根，病變范圍廣，常出現(xiàn)面部膨隆
3、畸冰凍病理切片檢查、術(shù)前備血及術(shù)前留置尿管。形?。傳統(tǒng)手術(shù)方式存在術(shù)后留有較大骨死腔，易1．3手術(shù)方法①病灶切除：頜骨囊腫位于下頜角并發(fā)感染，口內(nèi)傷口內(nèi)陷愈合不良，形成瘺口，病情及升支者均采用患側(cè)下頜骨下緣內(nèi)側(cè)2em處作一復(fù)發(fā)，牙列缺損而造成患者容貌、咀嚼、咬合等功能形切口，盡量避讓神經(jīng)血管束，顯露下頜骨囊腫，完障礙或喪失的風(fēng)險(xiǎn)。下頜骨病理性骨折也屢見不整摘除囊壁，在病變清除徹底的同時(shí)保留下頜骨下鮮，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。長期以來，國內(nèi)外緣。位于下頜骨體部及頦部者均采用口內(nèi)的角型或口腔頜面外科醫(yī)師對大型下頜骨囊腫的功能性修復(fù)梯形切口，沿牙齦緣切開，翻
4、起粘骨膜瓣。常規(guī)的手重建密切關(guān)注J。2010年1月一2013年6月，我們術(shù)切口下方均有骨壁支持J。對于術(shù)前行根管治采用游離髂骨移植修復(fù)大型下頜骨囊腫切除致下頜療的牙齒截根，根尖搔刮。根尖孔行氫氧化鈣倒充骨缺損，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。填后予以保留。拔除不予保留、松動(dòng)明顯、含牙囊腫1資料與方法牙冠倒置位于囊腔內(nèi)的牙齒，去除部分牙槽骨，松解1．1臨床資料大型下頜骨囊腫患者25例，男13周圍黏膜，采用褥式縫合的方法封閉拔牙創(chuàng)。②髂例，女12例；年齡16—65歲，平均36歲。左側(cè)l4骨取骨：參照文獻(xiàn)方法。用游標(biāo)卡尺測量下頜骨例，右側(cè)8例，正中3例。根尖周囊腫5例，
5、含牙囊創(chuàng)腔長寬厚數(shù)值，以利參考髂骨取骨。助手將與下腫11例，角化囊腫8例。術(shù)中拔除罹患牙9例，行頜骨囊腫同側(cè)髂嵴內(nèi)皮膚向前內(nèi)側(cè)按壓，使在髂嵴患牙截根16例。囊腫3．6cm×4．5cm～4．5emX上方作平行于髂嵴的手術(shù)切口，切口直達(dá)骨面，沿髂6cm。均累及下頜牙根。臨床表現(xiàn)為下頜部膨隆畸嵴中線銳剝離，暴露髂嵴，在髂前上棘至髂結(jié)節(jié)之間形，觸壓有乒乓球感(12例)，表面明顯波動(dòng)感(5切開髂嵴上的骨膜，暴露其下方的骨皮質(zhì)，根據(jù)所需例)。累及患牙I。一Ⅲ。松動(dòng)。穿刺可抽出草黃色植骨塊的長度用慢速鉆定點(diǎn)后，薄刃狀骨截取所需囊液或不凝集紅色液體。x線及下頜骨CT三維
6、重的部分髂骨內(nèi)板和骨松質(zhì)，避免向外側(cè)用力，保護(hù)盆建曲面斷層片顯示頜骨圓形或卵圓形的陰影，牙根腔。骨蠟止血，分層縫合。③游離髂骨移植、下頜骨于囊腔內(nèi)。重建：翻瓣暴露下頜升支外側(cè)及下頜體外側(cè)，將游離1．2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)全口曲面斷層片及髂骨按照下頜骨創(chuàng)腔形態(tài)塑形，移植骨塊皮質(zhì)骨向下頜骨CT三維重建檢查，了解頜骨病變大小、范圍、外，松質(zhì)骨向內(nèi)修整就位，用髂骨松質(zhì)骨充填縫隙，界限及罹患牙數(shù)量、根尖置于囊腫的長度，評估缺損根據(jù)骨缺損的量采用重建板或小鈦板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固78山東醫(yī)藥2014年第54卷第11期定，使之與移植髂骨塊和兩側(cè)下頜骨緊密貼合，徹底到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定
7、。本研究顯示，所有患者骨組織瓣全部止血，口內(nèi)創(chuàng)口作嚴(yán)密縫合。下頜骨下緣術(shù)區(qū)留置成活，無因感染而致重建失敗病例。創(chuàng)口均為I期愈橡皮引流條并于術(shù)后48h拔除。術(shù)后常規(guī)予抗生合，未出現(xiàn)明顯的術(shù)后反應(yīng)，無局部持續(xù)性疼痛，下頜素預(yù)防感染?？趦?nèi)缺牙患者3～6個(gè)月后進(jìn)行義齒運(yùn)動(dòng)自如，咬合關(guān)系基本恢復(fù)，患者對外形基本滿意。修復(fù)。但游離髂骨移植重建下頜骨囊腫也存在不容忽視的2結(jié)果缺點(diǎn)，如患者抗感染能力相對低下，術(shù)后存在骨吸收所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～3a，骨組織瓣全部的問題，植入后需要一個(gè)血液循環(huán)重建及骨改建的過成活。2例患者術(shù)中面神經(jīng)下頜緣支損傷致口角運(yùn)程，植入骨不斷地被
8、吸收，新生骨不斷地形成長人，即動(dòng)歪斜。25例患者創(chuàng)口均為I期愈合，未出現(xiàn)明顯爬行
