下頜骨切除及自體骨移植修復(fù)病人的護(hù)理

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1、下頜骨切除及自體骨移植修復(fù)病人的護(hù)理【關(guān)鍵詞】下頜骨切除自體骨移植修復(fù)護(hù)理下頜骨腫瘤是臨床上常見的口腔頜面部腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來越受到人們的重視。下頜骨部分切除自體骨移植修復(fù)術(shù)，是為了患者恢復(fù)容貌，提高生存質(zhì)量。手術(shù)操作復(fù)雜、要求高、對(duì)病人創(chuàng)傷大，要取得手術(shù)成功，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者術(shù)前應(yīng)該配合的具體事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后常見并發(fā)癥的防治和口腔護(hù)理是十分必要的。　　1　臨床資料　　2002年12月至2007年12月收集本組33例患者，男27例，女6例，年

2、齡14～71歲，平均年齡38歲。均屬牙源性腫瘤引起的下頜骨缺損，其中造釉細(xì)胞瘤13例，牙源性頜骨角化囊腫11例，牙源性粘液瘤4例，牙源性鈣化上皮瘤5例?；颊咭郧鄩涯隇橹鳎瑑H1例71歲為多發(fā)性粘液瘤，2例65歲左右男性為角化囊腫，男性多于女性。以上植骨均采取自體髂骨、肋骨、腓骨作為移植骨。本組病例中無1例發(fā)生出血、感染、植骨壞死等并發(fā)癥?！　?　護(hù)理體會(huì)6　　2.1　術(shù)前護(hù)理　　2.1.1　心理護(hù)理　口腔頜面部疾病患者常表現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)心等心理情緒，護(hù)士應(yīng)從心身互動(dòng)的觀點(diǎn)全面、完整地認(rèn)識(shí)病人，因人而異采取相應(yīng)的護(hù)

3、理措施，首先應(yīng)幫助患者了解疾病本身的一般知識(shí)、治療原則、原理及治療過程中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，向患者及家屬解釋手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，告訴患者心理情緒對(duì)痊愈的影響，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。心理護(hù)理在手術(shù)中也至關(guān)重要,尤其是在血管危象期心理因素往往直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]?！　?.1.2　口腔衛(wèi)生　術(shù)前3d給予口靈(天然植物復(fù)方含簌液)簌口，每日3次3餐后，有效地防止口臭、口垢，保持了良好的口腔衛(wèi)生，對(duì)防止術(shù)后感染起到重要作用?！　?.1.3　皮膚準(zhǔn)備　檢查

4、頸、面部及供骨區(qū)皮膚有無炎性病變，若有應(yīng)給予抗炎治愈后方可手術(shù)，以防術(shù)后感染。術(shù)前1d行口周、頸、面部及供骨區(qū)的皮膚常規(guī)備皮?！　?.2　術(shù)后護(hù)理6　　2.2.1　負(fù)壓引流護(hù)理　面部是人體血管和淋巴管分布最密布的部位，患者術(shù)后常規(guī)放置引流條，密切觀察引流液的量、顏色，并記錄。負(fù)壓吸引器每24h更換1次，保持負(fù)壓引流通暢，引流管一般在72h左右拔除。移植骨能否成活，主要取決于移植骨與局部皮瓣軟組織間重建的血液循環(huán)，術(shù)后需嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)及滲血情況，腫脹是否嚴(yán)重。如滲血較多，應(yīng)檢查傷口，更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥?；?/p>

5、者術(shù)后48h引流量多可達(dá)200mL，最少也可達(dá)40mL，滲出液的顏色由深變淺，由濃變淡，一般由深紅色變?yōu)闇\紅色，最后呈血漿顏色，3～5d可拔管。負(fù)壓引流裝置應(yīng)注意負(fù)壓不宜過大，否則易將吻合口的靜脈吸癟，引起回流障礙，影響傷口愈合?！　?.2.2　口腔護(hù)理　口腔頜面部手術(shù)因其傷口在口腔及頜面部，口腔創(chuàng)傷大，加之術(shù)后傷口疼痛，口腔自潔作用差，容易引起口腔內(nèi)傷口感染，也易患口腔炎及口腔潰瘍等并發(fā)癥，因此實(shí)施有效的口腔護(hù)理尤為重要。病人術(shù)后不能自行漱口，需行口腔沖洗。從術(shù)后第1天開始至口內(nèi)拆線愈合為止，每日3次，餐后進(jìn)行

6、，同口腔護(hù)理用物，另備生理鹽水500mL，無菌吸痰管數(shù)根，50mL注射器一支和吸引裝置。操做者需甲、乙兩人，患者側(cè)臥于健側(cè)，甲手持有生理鹽水的注射器接吸痰管，乙手持吸痰管接吸引器，然后甲從病人患側(cè)口角注入生理鹽水，乙從健側(cè)吸出口腔內(nèi)液體，直至口腔沖洗干凈。并囑咐患者用口靈20mL含漱3min。沖洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，速度適宜，膠管避免觸及傷口，以免引起不適。沖洗6過程中應(yīng)注意病人呼吸及面色情況，如有異常停止操作。操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染?？谇粵_洗比傳統(tǒng)的口腔擦洗效果好，病人感覺舒適，口腔清潔徹底，即使術(shù)

7、后有張口受限也操作方便?！　?.2.3　皮瓣移植術(shù)后的處理　皮瓣移植術(shù)后需抗感染、抗凝、抗痙攣三抗治療[2]。抗感染即合理運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。運(yùn)用抗凝劑時(shí)，要密切觀察有無皮膚黏膜及臟器出血情況，輸液結(jié)束拔針時(shí)觀察針眼有無活動(dòng)性出血或皮下血腫、發(fā)紺。定期采血監(jiān)測(cè)凝血功能，為準(zhǔn)確給藥和確保療效提供依據(jù)。皮瓣移植術(shù)后需著重防止吻合血管痙攣，我們術(shù)后即應(yīng)用低分子右旋糖酐500mL加鹽酸消旋10mg，每隔12h一次，連用5d，及時(shí)輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)足血容量，每天觀察移植皮瓣的顏色、溫度及腫脹情況，以防血管危象發(fā)生。游離皮瓣移植

8、術(shù)涉及細(xì)節(jié)較多，需醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神方能成功[2]?！　?.2.4　加強(qiáng)營養(yǎng)　給予高蛋白、高維生素的流食，術(shù)后均行口飼法，及時(shí)給予補(bǔ)充營養(yǎng)，效果滿意。但口飼法感染的機(jī)會(huì)比鼻飼法機(jī)率高，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?！　?.2.5　功能鍛煉　下頜骨重建后1周內(nèi),下頜要處于制動(dòng)狀態(tài),有利于傷口愈合及骨瓣的存活。但1周后要及早鼓勵(lì)患者行下頜功能鍛煉[3]。開始時(shí)可以開小口,以后逐