廣泛耐藥結核病_結核病國際論壇

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1、廣泛耐藥結核病山東省胸科醫(yī)院王春燕廣泛耐藥結核?。綦x令2007年5月29日美國疾病控制和預防中心發(fā)布通報：一名患有“廣泛耐藥結核病”的美國公民，……乘航班…..然后…..由于“廣泛耐藥結核病”屬于及其嚴重的結核病……，簽署“聯(lián)邦隔離令”對其進行緊急追蹤與隔離治療……廣泛耐藥結核?。貞覈ǜ妫号c其乘坐同航班的中國公民，前往當?shù)亟Y防機構進行健康檢查。歐洲國家做出回應…...印度做出回應…..…..世界矚目！信息－說明XDR-TB的廣泛存在與嚴重；WHO與各國政府的重視與行動。耐藥結核病的幾個概

2、念獲得性耐藥原發(fā)耐藥單耐藥－MR多耐藥－PDR耐多藥－MDR廣泛耐藥－XDR（嚴重的、極端的、超級的）獲得性耐藥－解釋獲得性耐藥（acquireddrugresistance）－不規(guī)范治療（不合理用藥，治療管理不善，藥物供應不足和質(zhì)量不佳以及間斷用藥等）刺激結核分枝桿菌發(fā)生耐藥性。原發(fā)耐藥－解釋原發(fā)耐藥（primarydrugresistance）－耐藥結核分枝桿菌在人群中傳播，發(fā)生耐藥結核分枝桿菌感染。耐藥結核?。x單耐藥(monoresistanceMR)－結核病患者感染的結核分枝桿菌對一種一

3、線抗結核藥物耐藥。多耐藥結核?。x多耐藥（polyresistancePDR）－結核病患者感染的結核分枝桿菌對一種以上的一線抗結核藥物耐藥（不包括同時耐異煙肼、利福平）。耐多藥結核?。x耐多藥（multidrugresistanceMDR）－結核病患者感染的結核分枝桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥結核?。x廣泛耐藥結核?。╡xtensivelydrugresistanceTBXDR-TB）－對異煙肼、利福平以及任何氟喹諾酮類藥物耐藥，同時對3種最主要二線抗結核藥物注射劑（丁胺卡那霉素、

4、卡那霉素、卷曲霉素）中的任何一種耐藥。廣泛耐藥結核?。忉孹DR-TB－（extensivelydrugresistancetuberculosis）是廣泛耐藥結核病的縮寫。2006年早些時候，在世衛(wèi)組織和美國疾病預防控制中心聯(lián)合調(diào)查之后首次使用了廣泛耐藥結核的名稱。2006年10月由WHO專題討論定義。廣泛耐藥結核病－WHO解釋2006.10.19WHO說:“極度抗藥性結核病”－ExtensivelyDrugResistantTB，又稱：ExtremelyDrugResistantTB，簡稱:“X

5、DR-TB”,比“多藥抗藥性結核病”－MultidrugResistantTB，簡稱：“MDR-TB”更具抗藥性?！岸嗨幙顾幮越Y核病”只能抵抗2種一線藥物，而“極度抗藥性結核病”還可以抵抗3種或更多種類的二線藥物。廣泛耐藥結核?。咔榘l(fā)病率：XDR-TB不常見。WHO/IUATLD（國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會）第三次耐藥監(jiān)測項目報道：新結核患者10.2％單耐藥，1.1％為XDR-TB；復治者18.4％單耐藥，7％為XDR-TB耐多藥。2004年美國CDC與WHO合作對全球結核病實驗室網(wǎng)絡菌株調(diào)查：20

6、00～2004年17690菌株中20％為MDR-TB,2%為XDR-TB。MDR-TB中XDR-TB比例為：美國4%(1993~2004年)、韓國15％、拉脫維亞19％。耐多藥結核?。咔槲覈谒拇稳珖Y核病流行病調(diào)查結果：耐單藥占總耐藥率27.8％，其中初始耐藥達18.6%，獲得性耐藥46.5％；MDR-TB總耐藥率為10.7％，其中新患者占7.6％，復治患者17.1％。至2004年我國13個省參與IUATLD全球耐藥結核病監(jiān)測項目，已完成8個省，其中5個省報告新患者MDR-TB高于3％。許多MD

7、R-TB患者可能就是XDR-TB。耐多藥結核病－疫情我國耐藥結核病疫情嚴峻。WHO估計耐多藥結核病患者中國占全球1/4。2004年全世界有42.4萬耐多藥結核病患者，其中半數(shù)在中國、印度和俄羅斯。結核病疫情2004年世界新增涂陽病例中3/4來自中國、印度、印尼在未檢出的病例中61％在孟加拉國、中國、巴基斯坦、俄國等。廣泛耐藥結核?。瓊鞑鞑ネ緩剑汉粑罏橹?，咳嗽、噴嚏飛沫。與患者近距離接觸，雙方都未防護時；與患者同住的較擁擠、密閉環(huán)境；如家庭、宿舍、機艙、車內(nèi)等；人口密集場所，通風不良風險增加；衛(wèi)生

8、條件差的場所。耐藥結核?。蚬妼Y核病認識缺乏、對治療不重視；微生物方面：結核菌基因突變導致耐藥；臨床方面：不合適的、缺乏管理的治療；結核病合并癥：糖尿病、矽肺、艾滋??；對在院外、家庭治療的患者管理不足；政府防治規(guī)劃不完美。1.3.5.6.為最主要的原因，且為人為性。人如何感染廣泛耐藥結核??？『人為造成』防護意識、防護措施欠佳，被傳染；對患者的管理、隔離不嚴，傳播他人；濫用抗結核藥物，不規(guī)范治療，耐藥增加；管理不當（耐藥規(guī)劃、培訓不夠）；藥品質(zhì)與量、供應等不足；患