鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)時間的影響.doc

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1、鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)時間的影響  【摘要】目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)時間的影響。方法96例脛骨平臺骨折患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各48例。對照組接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定,觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定。對兩組患者治療后康復(fù)情況與膝關(guān)節(jié)功能變化進行觀察比較。結(jié)果觀察組患者住院時間為d、愈合時間為個月短于較對照組的d、個月,差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后3、6、12個月時,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折創(chuàng)傷小,能縮短術(shù)后康復(fù)時間,也能促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),具有推

2、廣價值?!  娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)固定術(shù);脛骨平臺骨折;膝關(guān)節(jié)功能  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052  脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型,占全部骨折的5%~7%[1],主要由高處墜落或車禍等高能量損傷所致,治療以手術(shù)為主,確保關(guān)節(jié)面最大程度達到解剖復(fù)位。脛骨平臺骨折大多損傷嚴重,存在關(guān)節(jié)面塌陷、半月板損傷、骨折端粉碎、血管與韌帶損傷等,手術(shù)難度大,常規(guī)鋼板內(nèi)固定難以獲得滿意效果。鎖定鋼板內(nèi)固定是近年開始應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定材料,在脛骨平臺骨折中應(yīng)用具有固定效果好,創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。為研究為進一步對鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨

3、平臺骨折的效果觀察,分別對兩組脛骨平臺骨折患者應(yīng)用常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療,現(xiàn)報告如下?! ?資料與方法  1.1一般資料選取本院2014年2月~2015年6月收治的96例脛骨平臺骨折患者為研究對象,納入標準:符合脛骨平臺骨折診斷標準[3];具有手?g指征者;患者與家屬均知情同意;本院倫理委員會批準。排除標準:嚴重免疫性疾病者;合并嚴重血液系統(tǒng)病變者;妊娠期、哺乳期女性;與本研究不配合者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各48例。觀察組男26例,女22例,年齡21~55歲,平均年齡歲;均為閉合性脛骨平臺骨折,Schatzker分型為Ⅰ型14例,Ⅱ型21例

4、,Ⅲ型13例。對照組男27例,女21例,年齡24~57歲,平均年齡歲;均為閉合性脛骨平臺骨折,Schatzker分型為Ⅰ型12例,Ⅱ型20例,Ⅲ型16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,存在可比性?! ?.2方法兩組患者入院后均給予補液、消腫、患肢牽引等常規(guī)處理,開放性損傷患者給予止血、包扎、抗感染等治療,血液循環(huán)及軟組織條件允許后進行手術(shù)。觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療,膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)取切口,充分顯露骨折后,尋找骨折復(fù)位參照平面,經(jīng)撬拔恢復(fù)骨折塊平整,平臺明顯缺損時,以自體髂骨填塞。保證脛骨軸線正常條件下,以克氏針做臨時固定。C型臂機下對關(guān)節(jié)面平整度進行觀察,骨

5、折復(fù)位滿意后,以鎖定鋼板進行內(nèi)固定,鋼板置入時,盡量貼近脛骨,保持對平臺支撐,隨后擰入鎖定鋼釘?! φ战M采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定,經(jīng)解剖復(fù)位后,以有限接觸加壓鋼板固定,半月板下暴露膝關(guān)節(jié),撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)面,選擇脛骨平臺外側(cè)支撐鋼板固定,術(shù)中暴露軟組織覆蓋,盡量減少對組織血管的損傷?! 』颊咝g(shù)后患肢抬高,加壓包扎24h后拔除引流管,以抗菌藥進行感染預(yù)防。患者麻醉蘇醒后,進行四肢功能鍛煉,定期復(fù)查?! ?.3觀察指標記錄兩組患者住院時間、愈合時間;對兩組患者術(shù)后3、6、12個月的膝關(guān)節(jié)功能進行評估,分數(shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?! ?.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟

6、件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義?! ?結(jié)果  2.1兩組康復(fù)情況比較觀察組患者住院時間、愈合時間短于較對照組,差異有統(tǒng)計學意義。見表1?! ?.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后3、6、12個月時,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。見表2?! ?討論  脛骨平臺骨折為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型,為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,大多伴有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等,因此,治療以恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性及負重為主要目的[4]。由于脛骨平臺骨折特殊性,選擇手術(shù)內(nèi)固定材料是影響術(shù)后恢復(fù)效果

7、的關(guān)鍵。常規(guī)鋼板內(nèi)固定雖然固定效果較好,但是術(shù)后并發(fā)癥較多,使其應(yīng)用受到限制?! ”狙芯匡@示,觀察組患者住院時間及術(shù)后愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,可能與鎖定鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較小相關(guān)。鎖定鋼板內(nèi)固定為新型內(nèi)固定材料,帶有螺紋孔內(nèi)固定裝置,獨有鎖定鋼板螺釘可具有內(nèi)支架功能,對關(guān)節(jié)面起到制成作用,也能提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性[5]。螺釘經(jīng)外置的導向器經(jīng)皮擰入鎖定,固定效果較好,不易拔出,利于患者遠期恢復(fù)。鎖定鋼板內(nèi)固定經(jīng)過加壓固定,可使鋼板與螺釘形成框架結(jié)構(gòu),骨塊之間能形成應(yīng)力刺激,利于骨痂盡快形成,縮短骨折愈合時間[6]。同時,能避免軟組織剝離,減少

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