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《鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)時(shí)間的影響.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)時(shí)間的影響 【摘要】目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)時(shí)間的影響。方法96例脛骨平臺(tái)骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定，觀察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定。對(duì)兩組患者治療后康復(fù)情況與膝關(guān)節(jié)功能變化進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間為d、愈合時(shí)間為個(gè)月短于較對(duì)照組的d、個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小，能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，也能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有推
2、廣價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)功能 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052 脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，占全部骨折的5%～7%[1]，主要由高處墜落或車(chē)禍等高能量損傷所致，治療以手術(shù)為主，確保關(guān)節(jié)面最大程度達(dá)到解剖復(fù)位。脛骨平臺(tái)骨折大多損傷嚴(yán)重，存在關(guān)節(jié)面塌陷、半月板損傷、骨折端粉碎、血管與韌帶損傷等，手術(shù)難度大，常規(guī)鋼板內(nèi)固定難以獲得滿(mǎn)意效果。鎖定鋼板內(nèi)固定是近年開(kāi)始應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定材料，在脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用具有固定效果好，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。為研究為進(jìn)一步對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨
3、平臺(tái)骨折的效果觀察，分別對(duì)兩組脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選取本院2014年2月～2015年6月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有手?g指征者；患者與家屬均知情同意；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡21～55歲，平均年齡歲；均為閉合性脛骨平臺(tái)骨折，Schatzker分型為Ⅰ型14例，Ⅱ型21例
4、，Ⅲ型13例。對(duì)照組男27例，女21例，年齡24～57歲，平均年齡歲；均為閉合性脛骨平臺(tái)骨折，Schatzker分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性?！ ?.2方法兩組患者入院后均給予補(bǔ)液、消腫、患肢牽引等常規(guī)處理，開(kāi)放性損傷患者給予止血、包扎、抗感染等治療，血液循環(huán)及軟組織條件允許后進(jìn)行手術(shù)。觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)取切口，充分顯露骨折后，尋找骨折復(fù)位參照平面，經(jīng)撬拔恢復(fù)骨折塊平整，平臺(tái)明顯缺損時(shí)，以自體髂骨填塞。保證脛骨軸線正常條件下，以克氏針做臨時(shí)固定。C型臂機(jī)下對(duì)關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行觀察，骨
5、折復(fù)位滿(mǎn)意后，以鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，鋼板置入時(shí)，盡量貼近脛骨，保持對(duì)平臺(tái)支撐，隨后擰入鎖定鋼釘?！ ?duì)照組采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定，經(jīng)解剖復(fù)位后，以有限接觸加壓鋼板固定，半月板下暴露膝關(guān)節(jié)，撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)面，選擇脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐鋼板固定，術(shù)中暴露軟組織覆蓋，盡量減少對(duì)組織血管的損傷?！ 』颊咝g(shù)后患肢抬高，加壓包扎24h后拔除引流管，以抗菌藥進(jìn)行感染預(yù)防?；颊呗樽硖K醒后，進(jìn)行四肢功能鍛煉，定期復(fù)查。 1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間；對(duì)兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟
6、件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組康復(fù)情況比較觀察組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間短于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。 2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。 3討論 脛骨平臺(tái)骨折為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類(lèi)型，為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多伴有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，因此，治療以恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性及負(fù)重為主要目的[4]。由于脛骨平臺(tái)骨折特殊性，選擇手術(shù)內(nèi)固定材料是影響術(shù)后恢復(fù)效果
7、的關(guān)鍵。常規(guī)鋼板內(nèi)固定雖然固定效果較好，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，使其應(yīng)用受到限制?！ ”狙芯匡@示，觀察組患者住院時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與鎖定鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較小相關(guān)。鎖定鋼板內(nèi)固定為新型內(nèi)固定材料，帶有螺紋孔內(nèi)固定裝置，獨(dú)有鎖定鋼板螺釘可具有內(nèi)支架功能，對(duì)關(guān)節(jié)面起到制成作用，也能提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性[5]。螺釘經(jīng)外置的導(dǎo)向器經(jīng)皮擰入鎖定，固定效果較好，不易拔出，利于患者遠(yuǎn)期恢復(fù)。鎖定鋼板內(nèi)固定經(jīng)過(guò)加壓固定，可使鋼板與螺釘形成框架結(jié)構(gòu)，骨塊之間能形成應(yīng)力刺激，利于骨痂盡快形成，縮短骨折愈合時(shí)間[6]。同時(shí)，能避免軟組織剝離，減少
