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1、·4·臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療頑固性上腹部臟器晚期癌痛郭勇王達(dá)建河南省鄧州市中心醫(yī)院474150【摘要】本文通過觀察CT引導(dǎo)下乙醇?xì)p腹腔神經(jīng)叢，治療頑固性上腹部癌痛的效果及并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而得出結(jié)論：CT引導(dǎo)下乙醇?xì)p腹腔神經(jīng)叢治療頑固性上腹部癌痛，療效確切，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】上腹部臟器晚期癌痛；無水乙醇；腹腔神經(jīng)叢毀損【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A上腹部臟器腫瘤，發(fā)展到晚期，引起頑固性疼痛，一般治療二、結(jié)果效果不佳，應(yīng)用三階梯治療方案止痛，可獲較好的治療效果，但（一）治療效果參照口述描繪4級評分法(
2、VRS)評分。0級無仍有一部分患者無效，處于極度痛苦之中，迫切要求尋找一種安痛。1級：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級：全、有效的治療方法，2006~2013年，我院麻醉科選擇應(yīng)用三階疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾。3級：疼痛梯治療方案無效，行腹腔神經(jīng)叢阻滯，可獲良好、短暫的除痛效劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神果的患者40例，在CT引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢無水乙醇?xì)p，取得經(jīng)混亂或被動體征。對40例患者于治療后，1h、6h、12h、18h、24h、了長期良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。
3、2d、3d、4d、5d、6d進(jìn)行臨床觀察。按照VRS進(jìn)行分級，評估疼痛一、資料與方法緩解程度，結(jié)果0級28例，1級5例，2級4例，3級3例，有效率（一）研究對象40例上腹部臟器晚期癌痛患者，男性22例，92.5%，優(yōu)良率85%。40例患者經(jīng)隨1-3個月的隨訪，第1個月隨女性18例，年齡35～63歲，其中胰腺癌19例，肝癌15例，胃6訪到患者31例，有效率90.3%，優(yōu)良率83.9%,第2個月隨訪到患例。40例患者均確診為上腹部臟器腫瘤。口述描繪4級評分法者23例，有效率91.3%，優(yōu)良率82.6%,第3個月隨訪到患者11(VRS)3級，口
4、服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、三階梯治例，有效率90.9%，優(yōu)良率81.8%。多數(shù)患者在毀損后3個月內(nèi)死療方案治療均無效，而行腹腔神經(jīng)叢阻滯，獲良好、短暫的除痛亡，死亡患者中，除了合并其他臟器腫痛轉(zhuǎn)移外，所有患者臨終前效果。而選擇CT引導(dǎo)下行無水乙醇腹腔神經(jīng)叢毀損治療。均仍未出現(xiàn)不能忍受的疼痛。（二）治療前準(zhǔn)備所有患者，均查血常規(guī)、尿常規(guī)，出凝血試（二）并發(fā)癥本組治療患者40例，一般并發(fā)癥共21例，發(fā)驗，肝功能、腎功能、血脂，心電，腰椎CT，腰椎DR，腰椎MR。排生率52.5%。1例背部燒灼疼患者、2例腹部燒灼疼患者、4例腹除腰背部
5、感染、凝血功能異常，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，L1椎體瀉患者于72h內(nèi)癥狀消失，其他并發(fā)癥患者，均經(jīng)對癥處理后于兩側(cè)有巨大性轉(zhuǎn)移瘤等疾患。停用鎮(zhèn)痛藥12h，對患者及家屬講3h內(nèi)恢復(fù)正常。無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。明治療方法及可能發(fā)生的意外和風(fēng)險，取得患者的配合，并簽署三、討論知情同意書。治療前30min靜脈點(diǎn)滴抗生素。用平車將患者推進(jìn)（一）乙醇?xì)p腹腔神經(jīng)叢治療上腹部癌痛機(jī)制上腹內(nèi)臟CT掃描間，聯(lián)接心電監(jiān)測儀、生命體征監(jiān)測儀、血氧飽和度監(jiān)測痛覺通路在腹腔叢，后者位于腹腔后腹主動脈前方圍繞腹腔干和儀，開放兩條靜脈輸液，維持生命體征平穩(wěn)。腸系膜根部
6、，位于T12～L1之間水平，一旦該神經(jīng)叢遭到破壞，臟（三）治療方法患者俯臥于CT掃描床上，行T12～L1椎體區(qū)器的痛覺傳入通路就會中斷，頑固性腹部疼痛癥狀就會消失。乙域薄層掃描（層厚0.3mm），在CT顯示器上確認(rèn)L1椎體、主動醇可使神經(jīng)元和神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘，喪失正常傳導(dǎo)功能，局部脈、隔角、腳后間隙、主動脈、動脈裂孔、角前間隙、腹腔及腹膜后注射可有效解除上腹部疼痛［1］。器官位置。在顯示器上選擇顯示動脈裂孔層面的下一層面，為穿（二）CT引導(dǎo)下行腹腔毀損的評價行腹腔毀損的療效，取刺層面，在該層面上設(shè)計皮膚穿刺點(diǎn)、穿刺靶點(diǎn)及穿刺入路。設(shè)決
7、于腹腔神經(jīng)叢有效的破壞，即與穿刺尖的位置正確與否有關(guān)，計穿刺入路時，盡量避開大血管及腹腔臟器。皮膚穿刺點(diǎn)、L1椎與乙醇彌散的范圍和乙醇的濃度、劑量有關(guān)。該治療穿刺的靶位體外側(cè)緣、穿刺靶點(diǎn)三點(diǎn)一線。用CT測量軟件測出穿刺點(diǎn)至棘準(zhǔn)確性要求較高，針尖必須穿刺到腳間隙內(nèi)，注入的藥液必須經(jīng)突中線距離、皮膚穿刺點(diǎn)至靶點(diǎn)的距離，進(jìn)針角度。再利用CT激動脈裂孔擴(kuò)散到腹腔干的位置，同時對周圍的血管臟器又無損光定位設(shè)置，在患者腰部標(biāo)出皮膚穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，傷，故難度較大。要確保穿刺針尖位置。第一，CT薄層掃描，精心局麻下持22G麻醉穿刺針，針體上套
8、一進(jìn)針深度標(biāo)志，按照設(shè)計設(shè)計，謹(jǐn)慎操作，確認(rèn)穿刺尖位于最佳位置；第二，局麻藥與造影的穿刺點(diǎn)垂直快速刺入皮膚，再按照設(shè)計的進(jìn)針角度緩慢進(jìn)針。劑的注入，是確認(rèn)藥液擴(kuò)散范圍與鎮(zhèn)痛效果的前提，同時可觀
