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1、中華實(shí)用兒科臨床雜志2013年10月第28卷第19期ChinJApplClinPediatr，October2013,Vo1．21N0．·專家論壇·疫苗可預(yù)防性兒科感染性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、腮腺炎馬香【摘要】麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染性疾病，曾在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，并造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。自20世紀(jì)60年代，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗相繼研制成功，并推廣使用，使得此3種疾病的發(fā)病率和病死率均顯著下降。然而，盡管有安全有效的疫苗能夠預(yù)防這些疾病，但在有些國(guó)家和地區(qū)，這些疾病造成的病死率和致殘率仍很高。目前我國(guó)這些疾病的防控形勢(shì)仍很嚴(yán)峻，
2、使用合適的疫苗和科學(xué)的免疫程序有助于實(shí)現(xiàn)消除疾病的目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】麻疹；風(fēng)疹；腮腺炎；疫苗；兒童麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道傳染病，在全球例分別占總病例數(shù)的84％、82％、79％，<4歲的患兒約占5％[12_范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療上缺乏特異有效的手。段，現(xiàn)有疫苗可有效預(yù)防這些疾病的發(fā)生，新的疫苗也在不斷2相關(guān)疫苗及免疫程序介紹研制之中，像消滅天花一樣消除這些疾病是我們的目標(biāo)。2．1相關(guān)疫苗1麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的危害及流行概況2．1．1單價(jià)疫苗1．1麻疹美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)資料表明，在19632．1．1．1麻疹
3、單價(jià)疫苗麻疹單價(jià)疫苗主要有滅活疫苗、減毒年麻疹疫苗應(yīng)用之前，全國(guó)每年約有50萬(wàn)例患者。1989年開(kāi)活疫苗、DNA疫苗、重組痘苗病毒活疫苗、亞單位疫苗和植物疫始建議初種兒童接受第2劑次的接種，1998年建議所有兒童苗等。由于滅活疫苗的免疫效果不好，而且接種滅活疫苗者遇接種第2劑次的疫苗，從此麻疹發(fā)病率明顯下降。1997年至到自然麻疹病毒仍然發(fā)病，有的甚至癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)致死性的異2004年每年僅報(bào)道150例患者，2004年僅報(bào)道37例。雖然型麻疹綜合征，因此已經(jīng)停止使用。而減毒活疫苗具有良好的發(fā)達(dá)國(guó)家麻疹發(fā)病率下降，但全球防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。20
4、04年免疫原性，血清學(xué)研究表明，初免后90％以上的受種者可產(chǎn)生全球報(bào)道454000人死于麻疹，約95％以上的病例來(lái)自人均國(guó)良好的免疫應(yīng)答。免疫持久性很理想，初次免疫25年后，民收入<1000美元的國(guó)家。2011年，全球共報(bào)道了15800092．23％仍可測(cè)出中和抗體，并存在細(xì)胞免疫，是目前常用的單例麻疹死亡病例，即全球每天有430例，每小時(shí)有18例死于麻價(jià)疫苗之一，但其缺點(diǎn)為穩(wěn)定性差，若保存不當(dāng)，極易失活，造成疹。我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明：20世紀(jì)90年代與計(jì)劃免疫前的1978初免失敗，更為引人關(guān)注的是嬰幼兒由于母體抗體的存在，影響年相比，麻疹發(fā)病
5、率與病死率均降低了95％以上，發(fā)病季節(jié)性免疫效果。DNA疫苗、重組痘苗病毒活疫苗、亞單位疫苗和植高峰已不明顯。但我國(guó)各地工作發(fā)展極不平衡，麻疹控制工作物疫苗是未來(lái)疫苗發(fā)展的方向，目前尚處在研究階段，還未大面仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2005年發(fā)生了麻疹流行，全國(guó)報(bào)道病例數(shù)積推廣使用。近13萬(wàn)例，發(fā)病率近10／10萬(wàn)J。目前，麻疹仍是威脅我國(guó)兒2．1．1．2風(fēng)疹單價(jià)疫苗風(fēng)疹疫苗主要有滅活疫苗和減毒活童健康和生命的最主要傳染病之一。疫苗2種。由于滅活疫苗的抗原性低，機(jī)體表現(xiàn)的保護(hù)能力甚1．2風(fēng)疹風(fēng)疹在世界各地均有流行，流行間隔很不規(guī)律。美微，接受滅活疫
6、苗的個(gè)體，在免疫數(shù)月、數(shù)年后如再接觸自然界國(guó)CDC提供的流行病學(xué)資料表明，1928年至1983年曾發(fā)生的風(fēng)疹感染，則會(huì)產(chǎn)生異常的臨床風(fēng)疹。目前該種疫苗已經(jīng)很5次大流行，間隔6～9年，其中1964年的發(fā)病率高達(dá)550／10少使用。自1969年凍干風(fēng)疹減毒活疫苗問(wèn)世以來(lái)，在預(yù)防風(fēng)疹萬(wàn)”。1990年以前我國(guó)無(wú)相關(guān)流行資料，1993年全國(guó)各地均有流行和控制先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生發(fā)揮了巨大作用。國(guó)內(nèi)外暴發(fā)流行，僅上海就報(bào)道了58104例風(fēng)疹患者，發(fā)病率為資料表明，血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)95％一100％，所有免疫抗體陽(yáng)性者，451．57／10萬(wàn)。免疫力可持續(xù)11
7、～21年。1．3腮腺炎腮腺炎在全球范圍內(nèi)廣泛流行。美國(guó)資料顯示：2．1．1．3腮腺炎單價(jià)疫苗腮腺炎疫苗也主要有滅活疫苗和在第一次世界大戰(zhàn)期問(wèn)，每年腮腺炎住院率為55．8／1000，超過(guò)減毒活疫苗2種。腮腺炎滅活疫苗雖然能產(chǎn)生一定的免疫力，流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)和淋病患者的總和J，并造成了軍隊(duì)內(nèi)但持續(xù)時(shí)間短，不足以在人群中形成長(zhǎng)期的保護(hù)效果，并且接受4．1％的感染者罹患傳導(dǎo)性耳聾，1966年至1971年，腮腺炎者中部分個(gè)體在遭遇腮腺炎病毒感染后，可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏引起的病死率為2／1000，其主要死亡原因?yàn)槿傺啄X炎，在反應(yīng)，1978年已停止
8、使用。腮腺炎減毒活疫苗的研制成功，對(duì)1967年減毒活疫苗使用之前，腮腺炎腦炎占非細(xì)菌性腦炎的腮腺炎的預(yù)防和控制起決定性作用。全世界使用的主要疫苗株10％。我國(guó)資料統(tǒng)計(jì)顯示：200
