超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)在肝膿腫治療中的臨床應(yīng)用.pdf

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1、·１１４·中華臨床感染病雜志２００９年４月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·診療分析·超聲引導(dǎo)穿刺置管引流術(shù)在肝膿腫治療中的臨床應(yīng)用章瑾蔣天安【關(guān)鍵詞】肝膿腫；超聲引導(dǎo)；穿刺術(shù)；置管引流術(shù)量（＞１ｃｍ）肝組織；（５）避開大血管、膽管、膈肌及Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｃａｔｈｅｔｅｒｄｒａｉｎａｇｅ周圍臟器。手術(shù)時患者取仰臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)ｉｎｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓＺＨＡＮＧＪｉｎ，ＪＩＡＮＧＴｉａｎａｎ．

2、消毒、鋪巾，由穿刺部位局麻至壁層腹膜。采用１８Ｇ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ；ＣａｔｈｅｔｅｒｄｒａｉｎａｇｅＰＴＣＤ針及引流管，針長１５～２０ｃｍ，將穿刺針沿超【Ｆｉｒｓｔａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，聲穿刺引導(dǎo)線插入，達(dá)肝臟表面，進(jìn)針達(dá)膿腔回抽，ｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ３１２０００，如有膿液抽出，拔出穿刺針，更換引流導(dǎo)管。穿刺成

3、Ｃｈｉｎａ功后，取部分膿腫液作細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥物敏感性Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎ７５８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ試驗、常規(guī)涂片及革蘭染色涂片檢查，以指導(dǎo)臨床治療。早期膿液較多且較稠，可用持續(xù)負(fù)壓器吸引或肝膿腫是臨床常見的嚴(yán)重感染性疾病，單一藥用生理鹽水沖洗，并可間斷注入抗菌藥物治療。物治療往往療效很長，且不易根治。對于膿腔較大的肝膿腫，目前首選超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流膿液，２結(jié)果同時配以局部和全身抗病原治療。筆者對２００５年１８例患者共進(jìn)行穿刺置管引流術(shù)２２次，其中１月—２００８年１０月在浙江省紹興市第六人民醫(yī)院１５例

4、患者經(jīng)過１次置管引流術(shù)，２例患者經(jīng)過２次住院的１８例肝膿腫患者予以Ｂ超引導(dǎo)下肝膿腫定穿刺置管引流術(shù)，１例患者經(jīng)過３次穿刺置管引流位穿刺置管引流術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道術(shù)。術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液抗炎治療后，１７例患者的體溫和白如下。細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，Ｂ超或ＣＴ檢查示膿腔消失后出１對象與方法院；１例患者因合并膽總管結(jié)石，病情穩(wěn)定后行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療后痊愈。１８例患者的１．１研究對象２００５年１月—２００８年１０月在紹平均療程為１４ｄ（７～２５ｄ）。１８例患者的膿液培養(yǎng)有興市第六人民醫(yī)院住院治療的肝膿腫患者１８例，其

5、１７例陽性，致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等。中男６例，女１２例，年齡３７～７５歲。細(xì)菌性肝膿腫１例膿液培養(yǎng)陰性者的腸道中檢出阿米巴原蟲。１７例，占９４．４％，阿米巴肝膿腫１例，占５．６％。肝臟多發(fā)膿腫３例，占１６．７％，直徑為２．９～９．５ｃｍ，３討論膿腫個數(shù)為２～３個不等。單發(fā)膿腫者１５例，占肝膿腫是外科常見的嚴(yán)重感染性和消耗性疾８３．３％，直徑為５．６～１２ｃｍ，膿腫發(fā)生在肝右葉［１４］病，病情危重且并發(fā)癥多，病死率為０～１５％。１７例，肝左葉１例。手術(shù)治療有經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流、剖腹或腹腔鏡膿１．２儀器與操

6、作方法采用飛利浦（中國）投資有［２５］腫切開引流等。限公司生產(chǎn)的ＨＤＩ５０００ＳｏｎｏＣＴ超聲診斷儀。用Ｂ超引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)操作簡便、手３．５ＭＨｚ凸陣探頭，并配備穿刺支架。術(shù)前行超聲術(shù)風(fēng)險小且費用較低，可對膿腔進(jìn)行沖洗和灌注有檢查。Ｂ超定位要求：（１）進(jìn)針路徑短；（２）在冠狀效抗菌藥物，其適應(yīng)證為：（１）非手術(shù)治療效果不面及矢狀面方向上均要求位置盡量低；（３）易于固佳；（２）膿腫液化成熟，形成膿腫壁；（３）膿腫直徑定，導(dǎo)管不易扭曲，便于術(shù)后患者活動；（４）經(jīng)過少［２］大于３ｃｍ，預(yù)計非手術(shù)治療時間長。對于

7、膿腫位置較深、位于肝門及大血管附近或不易穿刺的部位ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２３９７．２００９．０２．０１５如膈頂，以及膿腫較小且多發(fā)、膿腫伴膽道結(jié)石或膿作者單位：３１２０００浙江省紹興市第六人民醫(yī)院超聲科（章瑾）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲影像科（蔣天安）腫破潰致腹膜炎、膽道出血及膿胸等病例，往往達(dá)不通信作者：章瑾，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｉｎ７５８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ到根治效果，而且穿刺不當(dāng)將導(dǎo)致膿腫破裂、腹膜中華臨床感染病雜志２００９年４月第２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎ

8、ｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２·１１５·炎、氣胸和大出血等嚴(yán)重后果。以找到阿米巴滋養(yǎng)體，但在膿腫壁上常能找到阿米為減少意外污染介入間隙的概率，導(dǎo)管的所有巴滋養(yǎng)體。以上陽性發(fā)現(xiàn)有助于提早診斷肝膿腫的側(cè)孔都應(yīng)該放置在腔內(nèi)。導(dǎo)管蜷曲在腔內(nèi)的位置應(yīng)性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療用藥。該盡可能不倚靠任何結(jié)構(gòu)。一旦導(dǎo)管處于理想的位參考文獻(xiàn)置，