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《病歷(案)管理與持續(xù)改進(jìn)(DOC).pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)考評辦法完成人員改進(jìn)措施4.23.1.1【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量按照《醫(yī)療機(jī)1.設(shè)置病案科/室。1.查看醫(yī)院提供設(shè)置病案科（室）文構(gòu)病歷管理2.配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非件；規(guī)定》等有關(guān)相關(guān)專業(yè)的人員<50%。2.病案科（室）工作人員一覽表（學(xué)法規(guī)、規(guī)范3.有從事醫(yī)療或管理高級職稱的人員負(fù)責(zé)病案科歷、專業(yè)、技術(shù)職稱、從事專業(yè)年限），的要求，設(shè)置（室）。非相關(guān)專業(yè)的人員小于50%。病案科/室，由4.配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備。3.查看計(jì)算機(jī)硬件與病案管理軟件具備專門資系統(tǒng)。質(zhì)的人員負(fù)4、病
2、案科（室）主任具有相關(guān)專業(yè)責(zé)病案質(zhì)量的高級職稱。管理與持續(xù)【B】符合“C”，并【現(xiàn)場核查】核對病案科（室）主任改進(jìn)工作。配高、中、初級人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)滿足醫(yī)院需求。和在崗人員的資質(zhì)，符合相關(guān)規(guī)定，設(shè)相應(yīng)的設(shè)并形成人才梯隊(duì)。施、設(shè)備與人【A】符合“B”，并【現(xiàn)場核查】員梯隊(duì)。1.有從事醫(yī)療或管理高級職稱，且從事病案管理五核對病案科（室）在崗工作人員中非年以上的人員負(fù)責(zé)病案科（室）。相關(guān)專業(yè)的人員≤20%。2.非相關(guān)專業(yè)的人員<20%。4.23.1.2【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量制定病案管1.有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。1、醫(yī)院制訂的病案科（室）工作制理、使
3、用等方2.有病案工作流程。度、規(guī)范、工作流程。面的制度、規(guī)3.工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案2、醫(yī)院制訂的病案科（室）各崗位范、流程等管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。工作職責(zé)。執(zhí)行文件。并3、相關(guān)培訓(xùn)資料。對相關(guān)人員【B】符合“C”，并【訪談?wù){(diào)查】詢問2名工作人員，了進(jìn)行培訓(xùn)與1.有人員培訓(xùn)的規(guī)劃。解其對本崗位職能職責(zé)和相關(guān)法律、教育。2.有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄。法規(guī)知識知曉度，知曉率100％。3.病案科（室）對制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查，【現(xiàn)場核查】對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。1、核查病案科（室）對制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查的情況。2、核查繼續(xù)教育
4、手冊記錄?！続】符合“B”，并【跟蹤核實(shí)】從職能部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)1.病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。教育培訓(xùn)管理部門的檢查記錄中，抽2.職能部門有監(jiān)管，對改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤與成效評取對科室檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題，追蹤價。是否提出相應(yīng)的整改措施，對整改成效的追蹤評估記錄。4.23.2.1【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量按規(guī)定為門1.醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。1、查看醫(yī)院制訂的病歷書寫基本規(guī)診、急診、住2.保存每一位來院就診患者的基本信息。范。院患者寫書3.住院患者的姓名索引：2、從醫(yī)院信息系統(tǒng)中能查找到每一符合《病歷書（1）患者個人的基本信息
5、。位來院就診患者的基本信息。寫基本規(guī)范》（2）項(xiàng)目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。3、職能部門的檢查記錄（此項(xiàng)結(jié)合要求病歷記應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號、住址甚至4.5.7.3考核）。錄。照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細(xì)信息。【B】符合“C”，并【訪談?wù){(diào)查】詢問2名醫(yī)師，了解對1.每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求。病歷書寫要求的知曉度，知曉率2.質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷100%。書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整【現(xiàn)場核查】核查質(zhì)量管理相關(guān)部改措施。門、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進(jìn)行督查的資料?！続】符
6、合“B”，并【跟蹤核實(shí)】從職能部門對住院病歷職能部門對病歷書寫質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成質(zhì)量的檢查記錄中，追蹤檢查所發(fā)現(xiàn)效評價，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。的問題及所提出的整改措施的落實(shí)情況。4.23.2.2【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量為每一位門1.對門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日1、醫(yī)院制訂的各類門、急診患者就診、急診患者期、科別等基本信息。診、留觀、急診住院（）記錄的規(guī)范建立就診記2.為急診留觀患者建立病歷。要求與評價標(biāo)準(zhǔn)。錄或急診留3.急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。2、職能部門的檢查記錄。觀病歷。4.建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報告等查詢
7、功能?！綛】符合“C”，并【現(xiàn)場核查】抽查急診留觀病歷、急質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷書診病房（）病歷各5份，按照《湖南寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改省病歷書寫規(guī)范》的要求，判定甲級措施。病案率≥90%。【A】符合“B”，并【跟蹤核實(shí)】從職能部門對門急診病職能部門要對病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)行追蹤與成效歷質(zhì)量的檢查記錄中，追蹤檢查所發(fā)評價。現(xiàn)的問題及所發(fā)現(xiàn)的問題及所提出整改措施落實(shí)情況。4.23.2.3【C】【查閱資料】（時限為1個年度）謝量為每一位住1.每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括1、醫(yī)院制訂的住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管院患者建立姓名
8、、性別、出
