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1、肝臟常見腫瘤 影像診斷朱峰正肝臟常見腫瘤血管瘤肝細胞癌（HCC）FNH纖維板層狀肝癌（FLC）肝細胞腺瘤（HA）膽管細胞癌轉(zhuǎn)移瘤血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，以50歲以上多見，發(fā)病率男：女=1：4.5中胚葉起源，為血管發(fā)育異常所致，由多個大小不等血竇內(nèi)附單層內(nèi)皮形成小病灶無癥狀，大病灶可出現(xiàn)壓迫癥狀單發(fā)或多發(fā)，60%多發(fā)大小從數(shù)毫米至10厘米（巨型）不等，邊界清楚，無包膜小灶密度均勻，大病灶密度不均，鈣化少見（10%左右，見于巨大血管瘤疤痕內(nèi)）CT&MRI：快進慢出，邊緣結(jié)節(jié)、漸進式強化，強化部分各期密度與血竇相
2、當(dāng)?shù)湫脱芰鯯3段血管瘤小病灶，均勻強化，各期密度與血竇相當(dāng)血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，強化未能完全填充，需與其他含疤痕病變鑒別，關(guān)鍵與血竇比較鑒別—邊緣強化病變轉(zhuǎn)移瘤、膽管細胞癌等鑒別左：轉(zhuǎn)移瘤右：血管瘤鑒別—逐漸填充轉(zhuǎn)移瘤、膽管細胞癌等鑒別上圖：邊緣強化、逐漸填充，延遲強化，膽管細胞癌肝細胞癌成人最常見肝臟惡性腫瘤，全世界每年新增110萬例，45%發(fā)生在中國，且發(fā)病率逐年上升，我國每年11~13萬人死于肝癌，僅次于肺癌.肝細胞癌85%有慢性肝病病史，與乙型肝炎密切相關(guān)，肝硬化病人39~50%合并肝癌。大體類型：巨塊型（>
3、5CM)結(jié)節(jié)型（<5CM)彌漫型(廣泛分布細小病灶）HCC生物學(xué)行為與大小密切相關(guān)，浸潤、衛(wèi)星灶、轉(zhuǎn)移的發(fā)生與大小正相關(guān)小肝癌SHCC：單發(fā)灶直徑＜3CM，多發(fā)不超過兩個，最大直徑和＜3CM我國SHCC切除率70~80%，十年生存率53%對SHCC，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵80%以上HCC病人α-FP升高治療：單發(fā)灶外科切除，多發(fā)或彌漫灶介入TAC/TACE、放療影像特點包膜內(nèi)部“馬賽克樣”改變：密度不均（壞死、出血、脂肪變性、纖維化），鈣化少見周圍膽管侵犯，血管內(nèi)癌栓形成肝硬化背景增強:富血供，快速流出（快進快出）。小
4、肝癌：肝硬化背景，富血供病灶，包膜（未展示延遲期）巨塊型肝癌，包膜、快速流出，內(nèi)部馬賽克樣改變左：門靜脈右支癌栓，富血供右：門靜脈右支癌栓，栓子血管顯示鑒別—其他富血供病變慢性肝炎病人：S3、S6段各見一富血供病灶鑒別—肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化病人，鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)RN/DN與早起肝癌鑒別是難點，近年專業(yè)熱點缺血供肝癌占10%，與透明變、脂肪變有關(guān)，影像診斷困難，注意病灶包膜是否顯示肝細胞腺瘤病理：擴張血竇將分化良好的肝細胞成片分隔，瘤內(nèi)無膽管、門脈，出血、脂肪變常見好發(fā)：年輕女性，口服避孕藥或相關(guān)甾體類激素、糖原沉積癥患者影像特點80
5、%單發(fā)，20%多發(fā)富血供脂肪沉積（MRI顯示率較高）出血常見鈣化少見（5%）包膜：約30%，MRI顯示率較高腺瘤：包膜、脂肪沉積腺瘤：包膜、脂肪沉積腺瘤，出血腺瘤：富血供，包膜，無快速流出鑒別—富血供病變肝癌：肝硬化，富血供，包膜，快速流出鑒別—富血供病變FNH,血管瘤FNH病因：先天血管異常（動靜脈瘺），正常組織反應(yīng)性增生形態(tài)學(xué)：邊界清楚，邊緣光滑或分葉，無包膜，疤痕及其粗大供血血管增強表現(xiàn)：富血供，均勻強化95%，延遲期瘢痕強化（大病灶60~70%，小病灶30~35%）FNH富血供，均勻強化瘢痕，T2WI高信號，延遲強化
6、典型FNH鑒別1.富血供腫瘤：HCC血管瘤腺瘤2.疤痕腫瘤：纖維板狀肝細胞癌FLC(疤痕T2WI低信號，疤痕鈣化）膽管細胞癌（乏血供)纖維板狀肝細胞癌FLCHCC罕見亞型肝左葉好發(fā)，膨脹性生長，包膜光滑、完整，瘢痕常見，鈣化更常見年輕人多見，無肝硬化，AFP不高，手術(shù)切除率高，預(yù)后良好影像特點巨大腫塊，單發(fā)，8~15CM纖維板，貫穿整個腫塊，疤痕圓鈍，顯示率40%，T2WI低信號鈣化：顯示率70~90%強化：富血供，動脈期強化不均淋巴結(jié)增大：65%左葉巨大腫塊，富血供，強化不均（纖維板）、灶中鈣化——典型FLCFLCVSFN
7、H左葉病灶：包膜、鈣化，瘢痕、纖維板結(jié)構(gòu)。動脈期不均勻強化?！湫虵LC鑒別1.富血供腫瘤：FNH（強化均勻）血管瘤腺瘤2.疤痕腫瘤：FNH(疤痕T2WI高信號）膽管細胞癌（乏血供)膽管細胞癌發(fā)生于膽管上皮，少血供腫瘤，生長緩慢發(fā)生于末梢膽管，早期無癥狀，發(fā)生于主膽管，早起出現(xiàn)無痛性黃疸發(fā)病無性別差異，預(yù)后差，多無手術(shù)切除機會大體結(jié)構(gòu)：環(huán)壁生長，浸潤性收縮生長，腔內(nèi)膨脹生長，息肉樣基質(zhì)：纖維樣、腺樣部位：肝內(nèi)膽管、肝門、膽總管相關(guān)因素：膽道結(jié)石、感染、膽總管囊腫、化學(xué)毒物作用腫塊浸潤性生長，膽管侵犯、包膜回縮、延遲強化——
8、典型膽管細胞癌腫塊浸潤性生長，膽管侵犯、包膜回縮、延遲強化——典型膽管細胞癌膽管細胞癌，腺樣基質(zhì)，未見延遲強化（纖維）鑒別—包膜回縮轉(zhuǎn)移瘤肝臟是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，常見原發(fā)器官包括結(jié)腸、胃、胰腺、肺、乳腺肝臟轉(zhuǎn)移瘤，多數(shù)多發(fā)，77%累及多個肝葉，僅10%單發(fā)。表現(xiàn)多樣，常見類型包括：富血供乏血
