腰椎滑脫癥的診斷治療課件.pptx

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1、腰椎滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis脊柱外科腰椎滑脫癥的研究歷史1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian最早定義脊椎滑脫(spondylisthesis):一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移；1855年Robert確定：峽部滑脫基礎(chǔ)病變部位在峽部；1982年Neuman命名退變性滑脫，并將先天性滑脫與峽性滑脫分開。腰椎滑脫癥：是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后的相對(duì)滑移。腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4~6%，在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退

2、行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%。腰椎滑脫的Wiltse（維爾茨）分型（1976年病因病理學(xué)）I型先天性腰椎滑脫II型峽部性腰椎滑脫III型退變性腰椎滑脫IV型創(chuàng)傷性腰椎滑脫II型病理性腰椎滑脫III型醫(yī)源性腰椎滑脫腰椎滑脫的Marchetti（馬爾凱蒂）分型（1991臨床學(xué)分類）腰椎滑脫發(fā)育性腰椎滑脫低度發(fā)育不良高度發(fā)育不良獲得性腰椎滑脫創(chuàng)傷性、退變性、病理性、醫(yī)源性、病因原發(fā)結(jié)構(gòu)異常：是指由于骶骨上緣或第5腰椎的椎弓先天性發(fā)育

3、異常，或是椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù)，或是椎弓峽部延長(zhǎng)變細(xì)等原因?qū)е伦刁w滑脫。繼發(fā)性滑脫：又分為退行性、創(chuàng)傷性、手術(shù)性和病理性四種。●退行性：椎體節(jié)段間長(zhǎng)時(shí)間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)退變，周圍韌帶松弛所致。●創(chuàng)傷性：交通事故、高處跌落等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，常合并椎體的骨折?！袷中g(shù)性：醫(yī)源性，腰椎手術(shù)切除椎板后，脊柱的穩(wěn)定性遭到進(jìn)一步的破壞，引起椎體滑脫。●病理性：椎體及其附件原有某些病變，如椎體的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染等也可導(dǎo)致椎體的滑脫。峽部崩裂后引起滑脫的過程正常峽部骨折峽部不連脊柱滑脫后伸性峽部疲勞骨折峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒?dòng)：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支

4、和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒?dòng)可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及Facet小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫神經(jīng)根。骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫

5、的主要癥狀及體征包括以下幾個(gè)方面：癥狀及體征腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。癥狀及體征坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程

6、度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力（肌力），足背痛覺下降（感覺），跟腱反射減弱（反射）等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。癥狀及體征：下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后

7、伸痛。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。診斷1、臨床表現(xiàn)2、X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動(dòng)力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3、CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。腰椎滑脫分度目前對(duì)于腰椎滑脫的分級(jí)，尚無基于矢狀面參數(shù)的分析進(jìn)行分類。即使常用的Meyerding（邁耶?。┓旨?jí)，也是根據(jù)手術(shù)