ICU患者人工氣道的護(hù)理要點(diǎn)課件.ppt

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1、了解常見(jiàn)人工氣道的方式熟悉氣囊的觀察要點(diǎn)掌握聽(tīng)肺原則、濕化器的監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理要點(diǎn)熟練掌握吸痰的無(wú)菌操作掌握插管病人心理護(hù)理的方法掌握意外拔管的緊急處理措施人工氣道的種類(lèi)※氣管內(nèi)插管：經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管切開(kāi)頸部的第2、3、或4氣管環(huán)人工氣道的種類(lèi)氣管切開(kāi)：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)人工氣道的種類(lèi)氣切換藥：1.原則:由清潔→污染一般是由內(nèi)向外特殊：如綠膿感染，由外向內(nèi)。2.消毒劑：鹽水、安爾碘、碘伏3.敷料：紗布、滲液吸收貼討論：選用不同消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)和換藥頻率人工氣道的種類(lèi)口咽通氣道氣管造瘺費(fèi)用高，套管昂貴損傷小人工氣道的種類(lèi)經(jīng)鼻插管經(jīng)口插管氣管插管的應(yīng)

2、用氣管插管位置的確定1.深度為氣管導(dǎo)管末端過(guò)聲門(mén)成人4cm,小兒2cm2.成人（鼻）插管深度可在22cm～26cm,導(dǎo)管長(zhǎng)度還可按耳屏到鼻孔的2倍計(jì)算3.過(guò)淺容易脫出,過(guò)深則頂在氣管隆突而影響通氣,甚至插入一側(cè)支氣管-右支氣管氣管插管的應(yīng)用4.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：男性:8－9mm；女性：7－7.5mm5.深度：門(mén)齒至導(dǎo)管尖端的距離：22－24cm，或門(mén)齒到耳垂的距離加3cm氣管插管的應(yīng)用標(biāo)記插管測(cè)量外露長(zhǎng)度，即插管外露端至門(mén)齒的距離。鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約3~4cm，經(jīng)口插管則有約5~6cm長(zhǎng)的導(dǎo)管留在口腔外氣管導(dǎo)管放置時(shí)間不超過(guò)72h，經(jīng)鼻氣管插管放置1個(gè)月或

3、2個(gè)月,超過(guò)2個(gè)月后改行氣管切開(kāi)氣管插管的應(yīng)用氣管導(dǎo)管的固定1.兩人合作,一人手持氣管導(dǎo)管固定,另一人更換膠布2.經(jīng)口氣管插管的固定用物：牙墊稠膠布方法：清潔患者兩頰后先測(cè)量門(mén)齒到外露插管的長(zhǎng)度做標(biāo)記，一人固定插管及牙墊的正確位置，另一人用長(zhǎng)約15cm的稠膠布將插管與牙墊固定。再用兩條35cm的稠膠布分別交叉固定在患者頰部氣囊的觀察要點(diǎn)氣囊的作用：Ａ密閉固定氣道，保證潮氣量B防止口腔和胃內(nèi)容物反流誤吸氣囊的監(jiān)測(cè)A每4-6h監(jiān)測(cè)氣囊壓力B進(jìn)食前測(cè)壓力，壓力不足會(huì)引起反流C病人咳嗽或氣道痙攣不要測(cè)壓氣囊充氣適應(yīng)度1.氣囊壓力的調(diào)整:“最小封閉壓力(MOP)”2.氣囊壓

4、力以維持在1.961kPa～2.942kPa(20cmH2O～30cmH2O)為宜3.氣囊放氣問(wèn)題:常規(guī)性的放氣和非常規(guī)性的放氣為減輕氣管黏膜損傷，定時(shí)放松氣囊，一般每日放氣囊兩次，持續(xù)3~5min。放氣前先將導(dǎo)管內(nèi)、口腔和咽喉部分泌物清除4.氣囊的補(bǔ)氣：高壓高容與高壓低容保持呼吸道通暢※氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)※氣道的濕化人工氣道管路的監(jiān)測(cè)防止管路扭曲打折，及時(shí)清理呼吸機(jī)管路積水，呼吸機(jī)的高低壓報(bào)警氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)保持呼吸道通暢氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)1.采用柔軟透明度好,長(zhǎng)度適宜的硅膠管,吸痰管外徑(OD)與氣管插管內(nèi)徑(ID)之比應(yīng)<1?22.吸痰前予以充分濕化輔以適

5、度體療,并提升吸氧濃度,必要時(shí)予以膨肺。3.吸引負(fù)壓成人40.0-53.3kpa，小兒＜33-40kpa氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)4.嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行操作,痰液吸引時(shí)應(yīng)邊吸引邊旋轉(zhuǎn)上提吸痰管,痰液多處可稍作停留,爭(zhēng)取一次徹底吸除氣道痰液,避免反復(fù)上下提插5.鼻、口腔、氣管插管或氣管套管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)各用1根吸痰管，防止上呼吸道感染播散到下呼吸道5.插管深度:吸痰管前端超出插管≤1cm，以刺激患者咳嗽為宜插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免負(fù)壓吸附粘膜引起損傷氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)6.吸引時(shí)間T<15s7.吸除口鼻腔分泌物8.每次吸引應(yīng)在監(jiān)測(cè)心律、心率和脈搏容積血氧(SPO2)下進(jìn)行,如吸

6、引過(guò)程中出現(xiàn)生命體征改變時(shí),應(yīng)立即停止,迅速連接呼吸機(jī)輔助呼吸給氧。另一方面,防止因吸引管置入太深刺激氣道隆突,興奮迷走神經(jīng),導(dǎo)致心跳驟停。氣管內(nèi)吸引-吸痰術(shù)9.插吸痰管遇阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，避免盲目插入10.抽吸過(guò)口、鼻、咽腔的吸痰管決不可再吸氣道11.每次吸引后,應(yīng)進(jìn)行肺部聽(tīng)診,評(píng)價(jià)吸痰效果■密閉式吸痰管吸痰聽(tīng)肺順序：1.先對(duì)側(cè)，再近側(cè)2.左右對(duì)稱(chēng)進(jìn)行對(duì)比3.”弓“型原則：避開(kāi)心界；不超出肺下界吸痰聽(tīng)肺※心界：心尖位于左鎖骨中線第5肋（乳頭下方），斜向上至胸骨旁第2肋，右邊界胸骨右緣第4、5肋間※肺下界大氣道：胸骨上窩下方雙肺尖：鎖骨上窩左、右肺下緣：鎖骨中線

7、第6肋、腋中線第8肋、腋后線第10肋吸痰聽(tīng)肺痰液性質(zhì)改變的提示1度--提示感染較輕，如痰量過(guò)多，提示濕化過(guò)度或氣管內(nèi)滴藥過(guò)量，可適當(dāng)調(diào)整濕化和滴藥量及次數(shù)2度--黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)濕化及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道3度--黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水氣道的濕化氣管插管：濕熱回收大部分在鼻咽口咽，繞過(guò)了上氣道和肺防護(hù)功能，輸送干冷的醫(yī)用氣體氣道的濕化1.恒溫濕化器：可使加熱濕化后的氣體達(dá)到100%濕度，溫度在37度。2.霧化吸入：通過(guò)呼吸機(jī)中的射流霧

8、化器進(jìn)行氣