醫(yī)學(xué)課件-惡心嘔吐

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1、診斷學(xué)基礎(chǔ)－惡心與嘔吐廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院歐陽翼病例患者于3小時前與朋友聚餐飲酒后，出現(xiàn)惡心，并嘔吐3、4次，開始為食物，好似咖啡色，但有進(jìn)食可樂、紅酒，最后1次嘔吐嘔吐咖啡色塊狀物伴少量暗紅色血液樣，頭暈、乏力、出冷汗，有腹瀉2次，未注意觀察大便情況。開始有小便次數(shù)多，量也多，嘔吐后很少小便（經(jīng)治療后，次日排黑便1次。）定義惡心上腹部不適、欲嘔的感覺。嘔吐胃及上部小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔排出體外復(fù)雜的反射動作發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞在延髓，神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶本身不能產(chǎn)生嘔吐反射受藥物、化學(xué)物、內(nèi)生代謝物

2、刺激，沖動傳入嘔吐中樞病因1、反射性嘔吐消化系統(tǒng)疾病咽喉部疾病、咽刺激食道、胃腸疾?。貉装Y、潰瘍、腫瘤、梗阻、痙攣、中毒、不潔食物等。肝、膽、胰、腹膜疾病病因1、反射性嘔吐呼吸系統(tǒng)疾?。簹夤堋⒅夤?、肺炎、肺梗死、胸膜縱隔內(nèi)器官疾?。盒墓！⑿乃?、心包炎、主動脈夾層動脈瘤、淋巴瘤泌尿生殖系統(tǒng)疾?。耗I絞痛、腎結(jié)石、急性盆腔炎病因1、反射性嘔吐其他：青光眼、鼻竇炎、過敏性紫癜、膈肌病變、異常氣味或食物味道刺激等。病因2、中樞性嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變，缺血、缺氧、出血、壞死感染：腦膜炎、膿腫、寄生蟲顱內(nèi)高壓：噴射狀

3、嘔吐病因2、中樞性嘔吐全身性疾病感染：敗血癥、深部真菌感染內(nèi)分泌與代謝紊亂：甲亢、早孕反應(yīng)其他：休克、中暑、溶血、CO中毒藥物毒物：化療、嗎啡、洋地黃、農(nóng)藥病因3、前庭障礙性嘔吐迷路炎、梅尼埃病、暈動病4、神經(jīng)性嘔吐胃神經(jīng)癥、癔病問診要點(diǎn)發(fā)生時間：早晨、餐后多久、乘車后誘發(fā)因素：進(jìn)食、飲酒、藥物、精神與進(jìn)食的關(guān)系：進(jìn)食前后、間隔多久嘔吐的特點(diǎn)：有無惡心先兆、噴射狀嘔吐物的性狀：顏色、內(nèi)容、味道既往病史問診要點(diǎn)伴隨癥狀，很重要發(fā)熱：熱型、高低、變化頭痛：劇烈、彌散、偏頭痛、局部眩暈、頭暈：注意病人描述的特點(diǎn)腹瀉：大便

4、性狀、次數(shù)腹痛、腹脹：部位、性質(zhì)黃疸：皮膚粘膜的顏色，暗黃、淡黃問診要點(diǎn)伴隨癥狀貧血表現(xiàn)：倦怠乏力、面色、粘膜色水腫表現(xiàn)：全身、局部、凹陷、橡皮尿液：多泡、顏色、疼痛其他表現(xiàn)，都十分重要檢查要點(diǎn)體格檢查腹部為重點(diǎn)，但不可忽視其他胃腸型、扣壓痛、腹部臟器檢查五官、神經(jīng)系統(tǒng)等?？茩z查檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查嘔吐物檢驗(yàn)，毒物、病原分析血、尿、糞、腦脊液器械檢查B超、腹部平片、內(nèi)窺鏡、CT、MRI、腹腔鏡、前庭功能檢查等病例患者于3小時前與朋友聚餐飲酒后，出現(xiàn)惡心，并嘔吐3、4次，開始為食物，好似咖啡色，但有進(jìn)食可樂、紅酒，最后

5、1次嘔吐嘔吐咖啡色塊狀物伴少量暗紅色血液樣，頭暈、乏力、出冷汗，有腹瀉2次，未注意觀察大便情況。開始有小便次數(shù)多，量也多，嘔吐后很少小便（經(jīng)治療后，次日排黑便1次。）小結(jié)與思考題嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿紊亂，可有哪些癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)？ThankYou!www.themegallery.com