婦產(chǎn)科學(xué)課件：HELLP 綜 合 征.ppt

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1、HELLP綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科林峰HELLP的命名Hhemolysis（溶血）ELelevatedliverenzymes（肝轉(zhuǎn)氨酶升高）LPlowplatelets（血小板減少）定義以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,常危及生命。發(fā)病率國外:占子癇前期與子癇的4~16%國內(nèi):約為2.7%圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高孕婦的死亡率35%發(fā)生機制與自身免疫機制有關(guān):血中補體激活→過敏毒素及補體復(fù)合物水↑→巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板合成血管活性物質(zhì)→血管痙攣收縮,血管

2、內(nèi)皮損傷→前列環(huán)素↓→血栓素A2和前列環(huán)素平衡失調(diào)→小動脈收縮及血小板聚集消耗→血小板減少、溶血及肝酶升高.病理變化病理變化及對孕產(chǎn)婦影響肺水腫胎盤早剝、產(chǎn)后出血DIC腎功能衰竭肝破裂病理變化及對胎兒影響IUGR胎兒窘迫死產(chǎn)、死胎早產(chǎn)或新生兒臨床表現(xiàn)典型癥狀為全身不適，右上腹痛，體重驟增，脈壓增寬，收縮壓＞140mmHg,舒張壓＜90mmHg．晚期患者出現(xiàn)牙齦出血，腹部或肩部痛及血尿。臨床表現(xiàn)有些患者血壓正?；蜉p度升高．但病情可能嚴(yán)重足以危及生命的程度．可發(fā)生于妊娠中、晚期及產(chǎn)后數(shù)日，產(chǎn)后發(fā)生本病伴腎

3、衰和肺水腫者危險性更大．診　　斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可作出初步診斷血管內(nèi)溶血外周血涂片膽紅素升高>20.5ummol/L肝轉(zhuǎn)氨酶升高ALT>40U/L,AST>70U/LLDH>600U/L血小板降低血小板計數(shù)<100×103/mm3HELLP綜合征按血小板記數(shù)分級一級：血小板計數(shù)<50,000/mm3二級：血小板計數(shù)50-100,000/mm3三級：血小板計數(shù)100-150,000/mm3診　　斷不同患者實驗室檢查結(jié)果各異,以血小板降低最為常見.目前認(rèn)為血小板計數(shù)和血LDH與該病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切.鑒別

4、診斷ＨＥＬＬＰ　　　　綜合征血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒癥綜合征妊娠急性脂肪肝主要損害部位肝臟神經(jīng)系統(tǒng)腎臟肝臟妊娠期中、晚期中期產(chǎn)后晚期血小板↓↓↓正常或↓ＰＴ／ＰＴＴ正常正常正?！蚊浮ＵＵＨ苎?+++或－血糖正常正常正常↓纖維蛋白原正常正常正?！◆；颉麳ELLP綜合征的治療HELLP綜合征的處理原發(fā)疾病的處理HELLP綜合征的處理腎上腺皮質(zhì)激素:可增加血小板,改善肝功能,穩(wěn)定病情.使尿量增加,平均動脈壓下降,并可促進(jìn)胎兒肺成熟.地塞米松10mgIV每12小時一次，產(chǎn)后繼續(xù)

5、用3次HELLP綜合征的處理輸注血小板:血小板計數(shù)<50,000/mm3輸注血漿HELLP綜合征的產(chǎn)科處理適時終止妊娠1.妊娠≥32周或胎肺成熟,胎兒宮內(nèi)窘迫,先兆肝破裂及有病情惡化趨勢者2.病情穩(wěn)定,妊娠≤32周,胎肺不成熟及胎兒情況良好者可對癥處理,一般應(yīng)在期待治療4日終止妊娠.分娩方式麻醉選擇病案一朱小蘭,住院號282878,女,32歲,寧都縣人,因停經(jīng)33周,頭暈10天于2010-09-20凌晨入院．Ｌmp2010-01-25,孕５月發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未處理，后未復(fù)診．１０天前感頭暈，

6、無頭痛、眼花、胸悶，未就診，今日上午加重入寧都縣人民醫(yī)院住院，給予降壓，發(fā)現(xiàn)血尿，肝功能異常，考慮病情危重，急轉(zhuǎn)我院治療．患者既往兩次因“妊高征”在當(dāng)?shù)匦衅蕦m產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常，現(xiàn)存１女．病案一入院查體：Ｔ36.5°C，Ｐ80次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ219/151mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神偏差。全身皮膚黏膜蒼白，無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺檢查無異常。腹膨隆，腹肌軟，宮高26cm,傅圍80cm，LOA，胎心率140次/分，可捫及不規(guī)則宮縮，留置尿管通暢，尿色醬油樣。陰

7、道內(nèi)診：宮頸管未消，宮口未開，頭位，高浮。病案一入院輔助檢查：血分析：RBC4.37×10ˇ12/L，HB133g/L，WBC19.67×109/L，PTL41×109/L。凝血四項：正常LDH1114U/L，AST296U/L，HBDH642U/L尿分析：蛋白+++，隱血++病案一處理：立即5%GS50ml+硝酸甘油20mg泵入，輸同型冷沉淀9u，血漿600ml，紅細(xì)胞3u。全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。病案一術(shù)中出血300ml，術(shù)后給予抗炎，降壓，護(hù)肝等治療，9月24日復(fù)查肝功能：ALT54U/L，A

8、ST41U/L,LDH483U/L,腎功能正常。血分析：RBC2.94×10ˇ12/L，HB89g/L，WBC13.90×109/L，PTL193×109/L9月29日痊愈出院。謝謝