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1、顱腦損傷影像表現(xiàn)1精選概念顱腦外傷是外力（機(jī)械運動的動能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。7/29/20212精選顱腦外傷的分類解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開放性、閉合性時間：急性（<3天）、亞急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：輕型、中型、重型、特重型精選顱腦損傷分為：1.頭皮軟組織損傷2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血）3.腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷精選顱腦外傷的病因道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火器傷、運動傷、雷電擊傷等。精選精選腦損傷
2、的方式和機(jī)理（一）直接損傷１.加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。精選加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。精選減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。精選擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷精選間接損傷1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。精選甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。精選胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。精選影像學(xué)檢
3、查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評價預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、血管造影、CT、MRI精選顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查精選頭皮損傷頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。精選精選帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時破裂的血管無阻力，沿疏松的組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者范圍可波及整個頭部。血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度。精選骨膜下血腫來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連
4、緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。精選男，3歲，車禍精選精選頭皮損傷頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒有完全離斷，有一定的血液供應(yīng)。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動的機(jī)器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。精選精選精選顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。精選顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。精選*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，
5、是否通過鼻竇、中耳，是否通過神經(jīng)管或孔精選凹陷性骨折涉及矢狀竇精選視神經(jīng)管骨折精選骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道精選粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯，可重疊，常有骨折片凹陷，錯位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。精選凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。精選粉碎性骨折精選凹陷性骨折精選凹陷性骨折精選精選顱底骨折分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱神經(jīng)I.II（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)V
6、II.VIII（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。損傷顱神經(jīng)IX--XII精選精選精選外傷后聽力下降、左耳流膿精選男，46歲，重物砸傷頭部精選外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。精選蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時需要與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死。精選精選男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天精選精選精選硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)精選硬膜外血腫：（1）顱內(nèi)出
7、血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。精選大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進(jìn)行性的意識障礙加深。精選CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴
