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1、ppt新手教學-圖文放射性肺炎放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導致的急性炎性反應。目前對該病的基礎及臨床研究不多，缺乏嚴格的診斷標準，治療多數(shù)為對癥處理、長期大劑量皮質激素治療等。停止放射治療后多數(shù)病人可以緩慢恢復，也有部分病人逐步發(fā)展成放射性肺纖維化，嚴重者會導致病人呼吸衰竭而死亡。疾病分類放射性肺炎的診斷缺乏嚴格的標準，其與其后發(fā)生的放射性肺纖維化有時難以劃分出一個嚴格的界限，所以在有些文獻中將放射性肺炎和放射性肺纖維化合稱為放射性肺損傷通常將發(fā)生于放射治療結束后3個月內(nèi)的肺損傷稱為急性放射性肺炎。將放射治療結束3個月后的肺組織的放射性損傷稱為晚期放射性肺損傷，晚期損傷一般
2、都是放射性肺纖維化，但也有急性滲出性炎癥表現(xiàn)者。根據(jù)放射性肺炎嚴重程度的不同，各個國際放療組織將放射性肺炎分為I-IV級不等，最新的（腫瘤治療）副作用通用術語標準（CTCAE4.0）根據(jù)放射性肺炎的嚴重程度將放射性肺炎分級如下：I級沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預；II級有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；III級有嚴重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；IV級指危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預如氣管切開或置管等；IV級指引起死亡的放射性肺炎。發(fā)病原因放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑量的電離輻射所引起，電離輻射源包括核意外等，但通常都是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌
3、、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。放射性肺炎的發(fā)生有一定的劑量體積效應，必須有一定體積的肺組織接受了一定劑量的照射才會發(fā)生放射性肺炎。正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量8.2Gy會有5%的人產(chǎn)生放射性肺炎，如果劑量增加到9.3Gy，則會有50%的病人產(chǎn)生放射性肺損傷，增加到11Gy則會有90%的病人發(fā)生放射性肺損傷。分次照射肺組織的耐受性將會增加，在4周時間內(nèi)全肺接受20次照射共26.5Gy僅僅有5%的病人會發(fā)生放射性肺損傷。部分肺組織接受照射的耐受性會更大，放射性肺損傷發(fā)生的幾率不僅與接受照射的劑量有關，還與接
4、受照射的肺組織的總體積有關。除了與肺受照射的劑量體積因素有關外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應用等也會影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時或放療前后接受了某些化療（如博來霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會明顯增加。某些新的靶向治療藥物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特羅凱）等與放射治療聯(lián)合應用也會增加放射性肺炎產(chǎn)生的風險。發(fā)病機制放射性肺炎發(fā)病機制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點認為,放射性肺炎的發(fā)生與電離輻射對II型肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞的直接損傷關系密切。而越來越多的研究認為，放射性肺炎的發(fā)生并非完
5、全是電離輻射所導致的直接損傷，而是與損傷后產(chǎn)生的炎癥介質所介導的急性免疫反應密切相關。病理生理電離輻射導致放射性肺炎的靶細胞包括II型肺泡細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞以及肺泡巨噬細胞等。II型肺泡細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡表面張力，接受電離輻射后，II型肺泡細胞胞質內(nèi)Lamelar小體減少或畸形，肺泡細胞脫落到肺泡內(nèi)，導致肺泡張力變化，肺的順應性降低，肺泡塌陷不張。血管內(nèi)皮細胞的損傷在照射后數(shù)天內(nèi)就可以觀察到，毛細血管內(nèi)皮細胞超微結構發(fā)生變化，細胞內(nèi)空泡形成、內(nèi)皮細胞脫落，并可以發(fā)生微血栓形成、毛細血管阻塞，最終導致血管通透性改變，肺泡換氣功能受損。肺泡巨噬細胞及成纖維細胞
6、在接受電離輻射損傷后也會出現(xiàn)相應的變化，促進和加重放射性肺炎的發(fā)生。臨床表現(xiàn)放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個月內(nèi)。如果照射劑量較大或同時接受了化療等，或者遺傳性放射損傷高度敏感的病人，放射性肺炎也可能發(fā)生于放射治療開始后2-3周內(nèi)。肺癌病人接受放療后70%以上會發(fā)生輕度的放射性肺損傷，多數(shù)無癥狀或癥狀輕微，僅有約10-20%的病人會出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀沒有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱等，咳嗽多為刺激性干咳，氣短程度不一，輕者只在用力活動后出現(xiàn)，嚴重者在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)明顯呼吸困難。部分病人可以伴有發(fā)熱，甚至發(fā)生在咳嗽氣短等癥狀出現(xiàn)前，多在37℃-38.
7、5℃之間，但也有出現(xiàn)39℃以上高熱者。放射性肺炎的體征不明顯，多無明顯體征，部分病人會出現(xiàn)體溫升高、肺部濕羅音等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)放射性肺炎臨床癥狀的嚴重程度與肺受照射的劑量及體積相關，也和病人的個體遺傳差異相關。同樣的疾病，肺組織接受相同體積和劑量的照射，有些病人不會發(fā)生明顯的損傷，有些病人就會發(fā)生嚴重的肺損傷。臨床癥狀嚴重者會顯著影響病人的生活，需要吸氧或氣管切開處理，甚至危及生命。診斷鑒別放射性肺炎的診斷主要為排除性診
