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1、手衛(wèi)生規(guī)范課件醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重手部衛(wèi)生現(xiàn)狀WHO－中國衛(wèi)生部/CDC感染控制合作項(xiàng)目－手部衛(wèi)生創(chuàng)議：上海、北京、廣州三地參加。上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加。第一階段：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過程中洗手的概率。結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10～20％（美國40～70％）。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況：本次共調(diào)查12個(gè)病房和3個(gè)ICU（呼吸ICU、外科ICU和兒科ICU）的129名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)洗手417次，實(shí)際洗手126次，手衛(wèi)生的依從性為30.2%。手衛(wèi)生依從性的影響因素分析手衛(wèi)生合格性分析手衛(wèi)生不合格原因分析不同科室
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2%大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。2.特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點(diǎn)。討論手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30%，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。美國疾病
3、預(yù)防控制中心（CDC）開展的一項(xiàng)研究表明,通過實(shí)施感染監(jiān)測和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范,可以預(yù)防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的感染率影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：⑴工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時(shí)間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵醫(yī)護(hù)人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠。⑶戴手套代替洗手：⑷洗手設(shè)施不到位：⑸缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對患者的保護(hù)。（6）認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)
4、部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。2、手在NI中是如何起作用的？3、洗手可有效減少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。18
5、47年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。6、手衛(wèi)生— 國際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實(shí)施。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；實(shí)用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、
6、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科
7、手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義手消毒劑handantisept
8、icagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的
