最新ppt新手教學(xué)-圖文教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、ppt新手教學(xué)-圖文放射性肺炎放射性肺炎是肺組織接受一定劑量的電離輻射后所導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)。目前對(duì)該病的基礎(chǔ)及臨床研究不多，缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療多數(shù)為對(duì)癥處理、長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療等。停止放射治療后多數(shù)病人可以緩慢恢復(fù)，也有部分病人逐步發(fā)展成放射性肺纖維化，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人呼吸衰竭而死亡。疾病分類(lèi)放射性肺炎的診斷缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其與其后發(fā)生的放射性肺纖維化有時(shí)難以劃分出一個(gè)嚴(yán)格的界限，所以在有些文獻(xiàn)中將放射性肺炎和放射性肺纖維化合稱(chēng)為放射性肺損傷通常將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)的肺損傷稱(chēng)為急性放射性肺炎。將放射治療結(jié)束3個(gè)月后的肺組織的放射性損傷稱(chēng)為晚期放射性肺損傷，晚期損傷一般

2、都是放射性肺纖維化，但也有急性滲出性炎癥表現(xiàn)者。根據(jù)放射性肺炎嚴(yán)重程度的不同，各個(gè)國(guó)際放療組織將放射性肺炎分為I-IV級(jí)不等，最新的（腫瘤治療）副作用通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE4.0）根據(jù)放射性肺炎的嚴(yán)重程度將放射性肺炎分級(jí)如下：I級(jí)沒(méi)有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不許治療干預(yù)；II級(jí)有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；III級(jí)有嚴(yán)重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；IV級(jí)指危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預(yù)如氣管切開(kāi)或置管等；IV級(jí)指引起死亡的放射性肺炎。發(fā)病原因放射性肺炎發(fā)病原因明確，都是由于肺組織接受了一定劑量的電離輻射所引起，電離輻射源包括核意外等，但通常都是由于胸部腫瘤如肺癌、食管癌

3、、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等接受放射治療時(shí)一定體積的正常肺組織受到一定劑量照射后產(chǎn)生。放射性肺炎的發(fā)生有一定的劑量體積效應(yīng)，必須有一定體積的肺組織接受了一定劑量的照射才會(huì)發(fā)生放射性肺炎。正常人單次全肺照射產(chǎn)生放射性肺炎的閾值劑量是7Gy，照射劑量8.2Gy會(huì)有5%的人產(chǎn)生放射性肺炎，如果劑量增加到9.3Gy，則會(huì)有50%的病人產(chǎn)生放射性肺損傷，增加到11Gy則會(huì)有90%的病人發(fā)生放射性肺損傷。分次照射肺組織的耐受性將會(huì)增加，在4周時(shí)間內(nèi)全肺接受20次照射共26.5Gy僅僅有5%的病人會(huì)發(fā)生放射性肺損傷。部分肺組織接受照射的耐受性會(huì)更大，放射性肺損傷發(fā)生的幾率不僅與接受照射的劑量有關(guān)，還與接

4、受照射的肺組織的總體積有關(guān)。除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應(yīng)用等也會(huì)影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時(shí)或放療前后接受了某些化療（如博來(lái)霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會(huì)明顯增加。某些新的靶向治療藥物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特羅凱）等與放射治療聯(lián)合應(yīng)用也會(huì)增加放射性肺炎產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制放射性肺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,放射性肺炎的發(fā)生與電離輻射對(duì)II型肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷關(guān)系密切。而越來(lái)越多的研究認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生并非完

5、全是電離輻射所導(dǎo)致的直接損傷，而是與損傷后產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)所介導(dǎo)的急性免疫反應(yīng)密切相關(guān)。病理生理電離輻射導(dǎo)致放射性肺炎的靶細(xì)胞包括II型肺泡細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞等。II型肺泡細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡表面張力，接受電離輻射后，II型肺泡細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Lamelar小體減少或畸形，肺泡細(xì)胞脫落到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺泡張力變化，肺的順應(yīng)性降低，肺泡塌陷不張。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷在照射后數(shù)天內(nèi)就可以觀察到，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)空泡形成、內(nèi)皮細(xì)胞脫落，并可以發(fā)生微血栓形成、毛細(xì)血管阻塞，最終導(dǎo)致血管通透性改變，肺泡換氣功能受損。肺泡巨噬細(xì)胞及成纖維細(xì)胞

6、在接受電離輻射損傷后也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，促進(jìn)和加重放射性肺炎的發(fā)生。臨床表現(xiàn)放射性肺炎通常發(fā)生于放射治療后3個(gè)月內(nèi)。如果照射劑量較大或同時(shí)接受了化療等，或者遺傳性放射損傷高度敏感的病人，放射性肺炎也可能發(fā)生于放射治療開(kāi)始后2-3周內(nèi)。肺癌病人接受放療后70%以上會(huì)發(fā)生輕度的放射性肺損傷，多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀輕微，僅有約10-20%的病人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀沒(méi)有特異性，通常的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱等，咳嗽多為刺激性干咳，氣短程度不一，輕者只在用力活動(dòng)后出現(xiàn)，嚴(yán)重者在靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難。部分病人可以伴有發(fā)熱，甚至發(fā)生在咳嗽氣短等癥狀出現(xiàn)前，多在37℃-38.

7、5℃之間，但也有出現(xiàn)39℃以上高熱者。放射性肺炎的體征不明顯，多無(wú)明顯體征，部分病人會(huì)出現(xiàn)體溫升高、肺部濕羅音等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)放射性肺炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺受照射的劑量及體積相關(guān)，也和病人的個(gè)體遺傳差異相關(guān)。同樣的疾病，肺組織接受相同體積和劑量的照射，有些病人不會(huì)發(fā)生明顯的損傷，有些病人就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肺損傷。臨床癥狀嚴(yán)重者會(huì)顯著影響病人的生活，需要吸氧或氣管切開(kāi)處理，甚至危及生命。診斷鑒別放射性肺炎的診斷主要為排除性診