最新急性腎功能衰竭病人的護理課件ppt.ppt

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1、急性腎功能衰竭病人的護理概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時間內（數小時或數天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現尿量異常、氮質血癥、水及電解質紊亂和代謝性酸中毒腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機制腎性腎衰原因：急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎后性：泌尿道梗阻病因發(fā)病機制1．腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學說：各種原因導致腎小管阻塞3．反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死

2、脫落，腎小管管腔與腎間質直接相通，原尿反流擴散到腎間質，引起間質水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內凝血二.臨床表現急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見，分為三期：少尿期、多尿期和恢復期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少13急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復期1.少尿期：持續(xù)1～2周，時間越長腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質紊亂：高K、低Na、低

3、Ca、高Mg、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質血癥加重，后期腎功能恢復3.恢復期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復

4、少數遺留不可逆性腎損害虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下三、檢查及診斷（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因腎前性和腎實質性ARF鑒別（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應的臨床表現。四、治療要點去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎補液量，加前一天的出液量4．防

5、治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治療維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復期治療一般無需特殊處理五、護理診斷及措施★1．體液過多與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關。2．有感染的危險與限制蛋白質飲食、透析、機體的抵抗力降低等有關。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。（一）護理診斷1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最

6、重要護理措施。入液量=500ml+前一天的出液量（二）護理措施3．飲食護理（1）能進食者：給清淡流質或半流質食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理5．心理疏導：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護理：急性腎衰竭時多數需要透析治療。7．健康教育：指導病人避免誘因、自我監(jiān)測、定期復查腎功能。評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。課堂小結急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少

7、尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿型和非少尿型都表現為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時，腎功能可以恢復正常。護理主要是飲食護理、透析護理。謝謝！thankyou!第一章緒論一、數學教育成為一個專業(yè)的歷史二、數學教育成為一個科學學科三、數學教育研究熱點（ICME）四、若干數學教育研究的案例一、數學教育成為一個專業(yè)數學教育史回顧經世致用：讀、寫、算?！捌咚嚒保傲嚒惫诺浣逃c科學教育的論爭——以科學為中心的學校數學課程體系的建立近代中國的數學教育歷程J.Kilpatrick：

8、”會數學不一定會教數學”，‘數學教師是有別于數學家的另一種職業(yè)“——數學教育是一種需要具備一定特殊技能的專業(yè)二、數學教育是一個科學學科數學教育專業(yè)研究有100年歷史數學和心理學（當然還包括教育學）對其有過根本性影響兩個代表性人物——F.Klein和J.Piaget對數學教育的影響數學家主要體現在教學內容的選取和安排上;心理學家主要體現在研究方法上續(xù)對幼兒計數的認知發(fā)展研究(曹子方)——口頭數數,按物點數,說出總數,按數取物“數