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1、針灸學(xué)之腧穴總論氣管插管的護理ICU徐偉麗正常的呼吸功能通暢的氣道足夠的呼吸驅(qū)動力神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)正常的肺實質(zhì)咳嗽、嘆氣和防止誤吸的能力氣管插管的作用為防止肺誤吸提供相對的保護維持氣體交換所需的通暢氣道提供肺與呼吸機連接的途徑建立清除分泌物的通路插管方法經(jīng)口經(jīng)鼻纖維喉鏡喉罩經(jīng)口插管優(yōu)點：直視插管，醫(yī)生最熟悉，操作簡單，設(shè)備要求少缺點：下頜和頸部必須有足夠活動性才能保證直視，需要表面、局部或全身麻醉經(jīng)鼻插管優(yōu)點：頭部可保持正中位，無須麻醉，可依靠呼吸音引導(dǎo)非直視插管。當(dāng)經(jīng)口插管困難或不可能時（
2、張口受限），可進行。鼻導(dǎo)管不影響下頜骨或口咽部修補手術(shù)缺點：快速插管困難。忙插時必須存在自主呼吸引導(dǎo)。直視插管與經(jīng)口有相同缺點。插管過程易發(fā)生出血。留置插管中，鼻咽部可能變軟打折。常并發(fā)鼻竇炎和耳炎氣管插管型號根據(jù)患者年齡、體型及插管適應(yīng)證選擇經(jīng)口插管：女性7.0mm男性8.0mm經(jīng)鼻插管：女性6.0-6.5mm男性7.0-7.5mm氣管插管深度經(jīng)口：氣管插管尖端至上切牙的距離，女性21cm，男性23cm經(jīng)鼻：從鼻孔開始計算，女性26cm，男性28cm拍攝胸片：插管遠端應(yīng)位于主氣管中間，成人應(yīng)在隆突上約5cm
3、氣管插管的固定膠布:注意唇周皮膚寸帶:注意頸后皮膚經(jīng)口插管每日變換位置，以防壓迫致皮膚潰瘍，躁動患者應(yīng)用牙墊更需注意氣管插管患者的護理呼吸道管理預(yù)防感染神智觀察呼吸機報警的檢測胃腸道觀察皮膚護理心理護理呼吸道管理有效吸痰加強肺部物理治療氣囊的管理合理濕化有效吸痰吸痰動作應(yīng)輕穩(wěn)準快，一次吸痰時間不超過15s，以免發(fā)生低氧血癥吸痰前后吸純氧3min，負壓33.0-53.1kpa吸痰過程觀察患者心律、心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰時不宜一次吸凈，應(yīng)吸痰吸
4、氧交替進行有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理鹽水2～5ml沖洗氣道，待幾次通氣后立即吸痰。吸痰管的外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2吸痰管插入深度以氣管插管或氣管切開套管長度再延長1cm為宜。過長易損傷氣管黏膜，過淺不能吸凈氣道分泌物造成管端痰痂阻塞。肺部物理治療插管鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運動消失，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能及時排出，且由于長期臥床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會。肺部物理治療氣管插管病人應(yīng)加強翻身拍背，每2h翻身叩背1次，使小支氣管內(nèi)痰液由于叩背的震動而松動進入較大支氣管，易于排出。
5、叩背時，五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，雙手應(yīng)之下而上，從邊緣到中央，中等力量有節(jié)律拍打氣囊的管理氣囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物墜積和防止機械通氣時漏氣，同時對維持氣切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。氣囊的管理氣囊壓力測定手捏氣囊感覺法：比鼻尖軟比口唇硬/硬度如耳廓（感覺差異）最小漏氣技術(shù)充氣：充氣直到恰好呼吸時聽診不能聞及氣囊周圍漏氣為止，再從氣囊內(nèi)抽出0.2—0.3ml氣體氣囊壓力表：準確氣囊的管理常規(guī)檢測氣囊壓力：每4小時檢測一次鼻飼前交接班時定時放氣——不推薦合理濕化氣管插
6、管破壞了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使過濾功能、加溫濕化功能、纖毛運動功能喪失，因而有效的氣道濕化非常重要。合理濕化濕化方法持續(xù)滴注:微量泵4-8ml/h間隔滴注：每隔10-30min滴入0.5～lmL霧化吸入呼吸機濕化器（最好）人工鼻呼吸機濕化器濕化器溫度設(shè)置在32-35℃，氣體相對濕度在95％左右，以維持支氣管纖毛運動的最佳狀態(tài)。同時室溫保持在20-22℃，濕度為60％一7O％。避免寒冷、干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激。呼吸機管道內(nèi)產(chǎn)生的冷凝水要及時傾倒，避免逆流入呼吸道內(nèi)引起感染。濕化器內(nèi)及時添加蒸餾
7、水，避免燒干，濕化器內(nèi)不能使用生理鹽水和藥物，以免沉積影響加熱。合理濕化濕化液：無菌蒸溜水和0.45％鹽水濕化液的量與溫度：24h總量約200mL濕化液的溫度保持在32-35℃合理濕化濕化原則：以痰液稀簿，能順利吸引出或咳出；套管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢。預(yù)防感染嚴格無菌操作防止誤吸口腔護理消毒隔離防止誤吸抬高床頭15～30度；鼻飼時應(yīng)抬高30～45度鼻飼中及鼻飼后30－60min內(nèi)盡量不吸痰及變換體位，以免刺激引起嘔吐、誤吸。鼻飼食物的量每餐不宜過多，200～300ml為宜，速度不
8、宜過快，以15～30min喂完為宜，溫度在38～40℃，以免冷熱刺激而導(dǎo)致胃痙攣造成嘔吐誤吸。每次鼻飼前確定胃管是否在胃內(nèi)，以防誤灌。口腔護理經(jīng)口氣管插管的患者，因口腔內(nèi)插管及牙墊占據(jù)口腔大部分空間，以及膠布的縱橫固定，口腔護理困難。細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖，特別是口腔損傷或口腔分泌物血性時，極易導(dǎo)致口腔感染及下呼吸道感染，這也是呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。口腔護理口腔沖洗可徹底清潔口
