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1、EBV感染診治進展----2010病例1----病史男，9歲10個月，浙江昆山人，2006.3.18-6.8住我院現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱8個月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢體，曾被描述為暗紅色水皰疹，多次就診外院擬診“單純皰疹病毒皮膚感染”，曾給與阿昔洛韋治療但發(fā)熱和皮疹反復(fù)既往史無特殊，按時預(yù)防接種體檢：神智清，反應(yīng)較淡漠，怠倦面容，眼瞼浮腫，肢體遠端和面部可見陳舊疤痕，枕部見1枚黃豆大小水皰疹，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如蠶豆和花生米大小，心肺（-），腹軟，肝肋下2cm，劍下2.5cm，質(zhì)軟，脾肋下2cm，關(guān)節(jié)無紅腫，NS（-）病例1----實驗室檢查血象3.18~5.14：WBC3.1-5
2、.9*109/L,L42.8-79%,HB81-123g/L,PLT96-112*109/L5.16~6.8:WBC1.8-2.1*109/LL42.8-79%HB60-79g/LPLT14-23*109/L肝功能：ALT/AST122-395/65-353IU/L血清：EBV-IgM（+），HSV-IgM（-），HSV-IgG（+）免疫學(xué)：IgG17.8g/L,IgA、IgM正常，IgE230U/LCD19+56+73%，CD4+13%，CD8+6%，ANA（+），SMA（+），LKA（-）病例2----第二次病史女，11歲4個月，浙江人，2007.2.26-4.16第2次住我院現(xiàn)病史
3、：反復(fù)發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大8個月入院體檢：神智清，怠倦面容，全身淺表淋巴結(jié)彌漫性腫大，頸部部分融合成塊，心肺（-），腹軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)韌，脾肋下4cm實驗室檢查：血象：WBC9.7*109/L,L19%，異淋6%，HB98g/L，PLT305*109/L,血清：EBV-VCA-IgM（-），EBV-VCA-IgA（+），EBV-EA-D-IgG（+）免疫學(xué)：IgG18.6-24.1g/L,IgA、IgM、IgE正常CD4+71%CD8+18%CD16+56+6%，CD19+16%病例2----輔助檢查淋巴結(jié)活檢：07-2-27:淋巴濾泡增生，T淋巴組織增生，淋巴組織EBV-EBE
4、R（+）07-4-3:T淋巴細胞淋巴瘤骨髓活檢：07-3-9：造血細胞增多，形態(tài)未見異常影像學(xué)07-3-28：CT見頸部、縱隔、腋下淋巴結(jié)腫大07-4-12：B超提示肝大，脾區(qū)和腹腔淋巴結(jié)腫大病例2----治療和結(jié)局入院診斷：慢性EBV感染，淋巴瘤？治療阿昔洛韋抗病毒、間斷性激素、對癥支持病情進展仍反復(fù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)進行性腫大，發(fā)展至DIC結(jié)局：放棄治療，死亡出院診斷：淋巴瘤、慢性EBV感染，DIC綱要EBV感染的生物學(xué)EVB感染的實驗室診斷臨床常見和重要的EBV感染相關(guān)性疾病的診治傳染性單核細胞增多癥（IM）慢性活動性EBV感染（CAEBV）EBV肝炎EBV相關(guān)的移植后淋巴細胞增生癥
5、（PTLD）Epstein-Barr病毒（EBV）皰疹病毒科，γ皰疹病毒亞科，淋巴隱病毒屬，人皰疹病毒4型雙鏈DNA病毒EBV不易培養(yǎng),主要感染B細胞和咽部上皮細胞，也可感染NK和T細胞、宮頸上皮細胞HHV及所致疾病HHV的特殊性在宿主細胞內(nèi)可增殖感染、潛伏感染、先天性感染，病毒DNA也可與宿主細胞DNA整合，引起細胞轉(zhuǎn)化，與腫瘤密切相關(guān)。除水痘—帶狀皰疹病毒外，原發(fā)感染多為隱性感染。概述90%以上的人群感染EBVEBV感染通過唾液直接接觸傳播1-6歲兒童、14-20歲青少年及年輕成年人高度易感，發(fā)展中國家EBV感染多發(fā)生在兒童早期EBV原發(fā)感染主要為亞臨床型，有時引起傳染性單核細胞增多
6、癥，潛伏期2-7周EBV潛伏感染與腫瘤和血液系統(tǒng)疾病有關(guān)EBVgp350/220與其受體CD21結(jié)合D21(+)細胞:B細胞口咽上皮細胞CD21(-)上皮細胞：EBVgp85/gp25介導(dǎo)上皮細胞粘附EBV感染的生物學(xué)EBV生物學(xué)特性EBV溶解性感染期，表達：早期抗原（EA）：EA/R和EA/D（具DNA多聚酶活性）；EA出現(xiàn)表明EBV活躍增殖，EA抗體出現(xiàn)在感染早期；衣殼蛋白（VCA）晚期表達的結(jié)構(gòu)蛋白VCA-IgM出現(xiàn)在急性感染早期，VCA-IgG出現(xiàn)在急性感染期并持續(xù)存在膜抗原（MA）：細胞表面包膜糖蛋白（MAgp350/220,gp85)，是EBV的中和性抗原抗MA-IgM可用于
7、早期診斷EBV生物學(xué)特性EBV潛伏感染期，選擇性表達早期抗原以及：核抗原（EBNA-1,-2,-LP,-3A,-3B,-3C）：為DNA結(jié)合蛋白，在感染的B細胞核內(nèi)；EBNA-1與感染有關(guān)，EBNA-2與細胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)；EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。潛伏膜蛋白（LMP-1,-2A,-2B）：在感染B細胞表面，與細胞惡化有關(guān)，未翻譯的轉(zhuǎn)錄物BARF0和EBEREBNA-3、EBNA-2、LMP-1是EBV-CTLCD8+的主要目標(biāo)
