07 第七章 體溫

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第七章能量代謝與體溫第一節(jié)能量代謝(energymetabolism)生物體內(nèi)伴隨物質(zhì)代謝過程而產(chǎn)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程，稱為能量代謝。一、機體能量的來源與利用機體唯一能利用的能量是蘊藏在食物中的化學(xué)能。能量主要來自糖和脂肪，而蛋白質(zhì)主要用于細胞自我更新、合成酶和激素等。 一、機體能量的來源和去路 能量代謝的衡量標準體表面積（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）－0.1529 三、影響能量代謝的主要因素肌肉活動對能量代謝影響最顯著。 精神活動精神緊張?肌緊張+代謝激素釋放?能量代謝率?食物的特殊動力效應(yīng)進食之后由食物引起機體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象。環(huán)境溫度20~30℃→代謝最穩(wěn)定<20℃?能量代謝率?>30℃?能量代謝率? 四、基礎(chǔ)代謝1、基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。2、基礎(chǔ)代謝率:(basalmetabolismrate,BMR)（1）概念：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝稱BMR基礎(chǔ)狀態(tài)：清醒、安靜、空腹（12h以上）、靜臥室溫（20~25℃）（2）正常值：有性別、年齡差異BMR＝（實測值–正常平均值）÷正常平均值×100%=±10~15%（3）意義：臨床診斷依據(jù)之一：>±20%為病理狀態(tài)發(fā)熱時，T每升高1℃BMR升高13% 第二節(jié)　體溫及其調(diào)節(jié)一、人體正常體溫及其生理變動1.體溫的概念及其正常值人體溫度體表溫度（皮膚、皮下組織）體核溫度（內(nèi)臟）體溫：指機體深部的平均溫度，即體核溫度。 體溫正常值：直腸溫度36.9～37.9℃口腔溫度36.7～37.7℃腋下溫度36.0～37.4℃實驗研究：食管溫度作為體核溫度的指標。鼓膜溫度作為腦組織溫度的指標。 ２.體溫的正常變動晝夜波動清晨2～6時最低晝夜午后1～6時最高節(jié)律性別成年女性＞男性，約0.3℃月周期波動年齡兒童＞青少年＞壯年人＞老年人情緒和體力活動因代謝增強、產(chǎn)熱量增加、導(dǎo)致體溫升高。此外，進食、環(huán)境溫度以及麻醉藥物等均能影響體溫。 二、機體的產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)下──腦、內(nèi)臟（肝）運動和勞動時──肌肉機體的產(chǎn)熱形式：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)：（在寒冷環(huán)境中）體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素、兒茶酚胺分泌增加。神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦-腺垂體系統(tǒng)(甲狀腺） （二）散熱：人體的主要散熱部位是皮膚1.散熱方式a.輻射散熱　體熱以熱射線形式向外界環(huán)境散發(fā)的散熱方式。常溫和安靜狀態(tài)下的最主要的散熱方式b.傳導(dǎo)散熱　機體的熱量直接傳給同它接觸的較冷物體的散熱方式。c.對流散熱　通過氣體或液體的流動來交換熱量的散熱方式。e.蒸發(fā)散熱通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的散熱方式。當環(huán)境溫度≥皮膚溫度時，蒸發(fā)是唯一有效的散熱形式。 蒸發(fā)散熱分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種。不感蒸發(fā):汽化蒸發(fā)，與汗腺活動無關(guān)。人體不感蒸發(fā)量≈1000ml／ｄ皮膚（不顯汗）：600—800ml粘膜（呼吸道）：200－400ml發(fā)汗：汗腺主動分泌汗液的過程?？筛姓舭l(fā)：蒸發(fā)汗液的一種蒸發(fā)散熱方式。發(fā)汗受環(huán)境溫度、空氣濕度、體表空氣對流速度的影響。 2.散熱的調(diào)節(jié)反應(yīng)散熱調(diào)節(jié)通過：１.汗腺—發(fā)汗２.血管—改變皮膚血流量發(fā)汗：小汗腺，受交感膽堿能神經(jīng)支配（Ach）溫熱性發(fā)汗：由交感膽堿能神經(jīng)支配的汗腺分泌見于全身皮膚（以軀干、四肢最強）生理意義：增加蒸發(fā)散熱，體溫調(diào)節(jié)。精神性發(fā)汗：由交感腎上腺素能神經(jīng)支配的汗腺分泌。見于手掌、足跖和前額。與調(diào)節(jié)體溫無關(guān)。 皮膚血流量的改變交感神經(jīng)→皮膚血管口徑→皮膚血流量→散熱量炎熱：交感N緊張度↓→血管口徑↑→皮膚血流量↑→散熱量↑汗液寒冷：交感N緊張度↑→血管口徑↓→皮膚血流量↓→散熱量↓汗液中水分占99%以上，固體成分不足1%，排出的汗液是低滲的，當大量出汗而脫水時，失水＞失鹽，會導(dǎo)致高滲性脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。 三、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：在體溫調(diào)節(jié)機制的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫維持在一個相對穩(wěn)定的水平。行為性體溫調(diào)節(jié)：以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，有意識地采取保溫或降溫措施，如增減衣物等。自主性體溫調(diào)節(jié)由溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞、效應(yīng)器共同完成。 （一）溫度感受器按其感受刺激分為：冷感受器和熱感受器按其分布位置分為：外周溫度感受器和中樞溫度感受器外周溫度感受器：位于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，以冷感受器為多感受冷刺激，防止體溫下降。中樞溫度感受器:分布于脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦等處的神經(jīng)元。視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）以熱敏神經(jīng)元為多，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦以冷敏神經(jīng)元為多。 （二）體溫調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)—下丘腦前部（PO/AH)，不僅存在熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，而且能對散熱和產(chǎn)熱兩個過程進行調(diào)節(jié)。所以，下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞，視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH)是體溫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位。 （三）體溫調(diào)定點學(xué)說：調(diào)定點水平是由PO/AH中熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元之間，相互制約而又協(xié)調(diào)活動形成的。規(guī)定溫度值：正常37℃>37℃熱敏N元(+)→散熱反應(yīng)↑<37℃冷敏N元(+)→產(chǎn)熱反應(yīng)↑發(fā)熱：致熱原?調(diào)定點上移